As lesões vasculares em extremidades são uma preocupação crítica em casos de trauma, pois podem levar a complicações graves, incluindo choque hemorrágico e isquemia. Das situações clínicas a seguir, a que deve levantar a suspeita de lesão da artéria braquial é:
A luxação escapuloumeral (ombro) pode causar lesão dos vasos axilares (artéria axilar) e do nervo axilar, mas não atinge a artéria braquial distalmente.
O trauma de pé envolve artérias distais do membro inferior (dorsal do pé ou tibial posterior), sem nenhuma correlação com a circulação do membro superior.
O desvio anterior do fragmento proximal na fratura supracondiliana do úmero coloca em risco direto a artéria braquial e o nervo mediano, podendo gerar isquemia aguda da mão.
O sangramento na coxa decorre de ramos dos vasos femorais (artéria femoral superficial ou profunda), localizados no membro inferior.
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Comentário
Cirurgia › Trauma de Membros e Extremidades › Trauma Vascular Periférico
O que decide a resposta
A correlação anatômica direta: a fratura supracondiliana do úmero é a lesão ortopédica clássica que coloca sob risco direto a artéria braquial e o nervo mediano, devido à proximidade dessas estruturas ao foco da fratura na fossa cubital.
Raciocínio clínico
No trauma ortopédico de extremidades, padrões específicos de desvio ósseo ameaçam estruturas neurovasculares vizinhas bem definidas.
A artéria braquial transita na face anterior do cotovelo. Na fratura supracondiliana (mecanismo mais comum em extensão), a espícula pontiaguda do fragmento proximal é projetada anteriormente, podendo causar encarceramento, espasmo, trombose, dissecção intimal ou transecção do vaso.
Percorrendo os outros sítios para afastar os diferenciais anatômicos:
- –Luxação de ombro (glenoumeral): relaciona-se a ramos da artéria axilar e ao nervo axilar (circunflexo).
- –Trauma de pé: relaciona-se às artérias tibial posterior e dorsal do pé.
- –Trauma penetrante/contuso na coxa: envolve os ramos da artéria femoral (superficial e profunda).
Por que acontece
Na fratura supracondiliana por hiperextensão, o fragmento distal do úmero desloca-se para trás enquanto o coto proximal é empurrado para a frente. Esse fragmento ósseo anterior perfura o músculo braquial e atinge diretamente a fáscia cubital, sob a qual correm a artéria braquial e o nervo mediano.
Conduta
Avaliação imediata do pulso radial, tempo de enchimento capilar e motricidade/sensibilidade distal.
Na presença de pulso ausente ou diminuição da perfusão, a primeira conduta é a redução incruenta e alinhamento do membro, pois o simples reposicionamento anatômico desfaz o acotovelamento arterial e pode restaurar o fluxo. Se a extremidade persistir isquêmica (pálida, fria, tempo de enchimento capilar > 3 segundos) após a redução, impõe-se exploração vascular cirúrgica de emergência no centro cirúrgico, sem atraso para exames de imagem, conforme o ATLS 11ª edição (American College of Surgeons, 2025).
O que não fazer: não retardar o tratamento cirúrgico solicitando angiotomografia ou arteriografia quando houver isquemia crítica franca ("sinais duros" de lesão vascular), visto que o tempo de tolerância do tecido muscular à isquemia quente é de no máximo 6 horas.
Como isso cai nas provas
Costuma aparecer como associação direta entre tipo de fratura/luxação e a estrutura vascular em risco:
- –Luxação de joelho: associa-se à lesão da artéria poplítea (o discriminador é a articulação femorotibial e a necessidade de rastreio com índice tornozelo-braquial, mesmo se houver pulso).
- –Fratura de diáfise de úmero: a armadilha aqui é o vaso — a complicação clássica é o nervo radial (mão caída), e não a artéria braquial.
- –Luxação anterior do ombro: associa-se ao nervo axilar e a vasos axilares, sem envolvimento da circulação braquial distal.
Para memorizar
- –Fratura supracondiliana do úmero = risco de lesão da artéria braquial e nervo mediano
- –Luxação de joelho = risco de lesão da artéria poplítea
- –Fratura diafisária do úmero = neuropraxia do nervo radial
- –Extremidade sem pulso em fratura supracondiliana = alinhar o membro primeiro; se persistir isquemia, exploração cirúrgica vascular imediata
- –Tempo limite de isquemia quente muscular: ≤ 6 horas
O gabarito é o da folha oficial da banca. O comentário foi revisado contra a ATLS 11ª edição (2025) em 20/09/2026.
Acertou.A resposta é a C.
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