O câncer de próstata é uma das neoplasias mais comuns entre homens, e seu tratamento varia conforme o risco e o estágio da doença. A escolha terapêutica deve considerar não apenas o estágio do câncer, mas também as características individuais do paciente, como idade e saúde geral. A opção de tratamento recomendada para pacientes com câncer de próstata em estágio de risco intermediário desfavorável é:
Para o risco intermediário desfavorável, a radioterapia externa não deve ser realizada de forma isolada; ela obrigatoriamente exige associação com terapia de deprivação androgênica (ADT) de curto prazo (4 a 6 meses).
A prostatectomia radical associada à linfadenectomia pélvica é uma das opções curativas padrão-ouro para pacientes com doença de risco intermediário desfavorável com boa expectativa de vida.
A vigilância ativa é a estratégia de escolha para tumores de risco muito baixo e baixo (e excepcionalmente em risco intermediário favorável selecionado), estando contraindicada no risco intermediário desfavorável.
A vigilância ativa não é indicada para todos os casos; seu uso universal geraria subtratamento e perda da janela curativa em tumores de risco intermediário desfavorável e alto risco.
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Comentário
Cirurgia › Tumores Urológicos › Câncer de Próstata
O que decide a resposta
"opção de tratamento recomendada para pacientes com câncer de próstata em estágio de risco intermediário desfavorável". O câncer de próstata de risco intermediário desfavorável exige tratamento curativo ativo definitivo; a prostatectomia radical com linfadenectomia pélvica é a abordagem cirúrgica padrão-ouro para esse grupo.
Raciocínio clínico
A estratificação de risco (NCCN / EAU) guia diretamente a conduta no adenocarcinoma de próstata:
- –Baixo risco / risco muito baixo: a conduta preferencial é a vigilância ativa (active surveillance), evitando o sobretratamento (overtreatment).
- –Risco intermediário favorável: pode-se considerar vigilância ativa em casos muito selecionados, mas o tratamento definitivo (cirurgia ou radioterapia isolada) é frequente.
- –Risco intermediário desfavorável e alto risco: a vigilância ativa está contraindicada pelo risco aumentado de progressão e metástase. O paciente necessita de terapia definitiva: ou cirurgia (prostatectomia radical + linfadenectomia) ou radioterapia externa combinada com bloqueio androgênico (ADT) por 4 a 6 meses (nunca radioterapia isolada).
Por que acontece
Tumores de risco intermediário desfavorável apresentam maior volume neoplásico, padrão de Gleason 4 predominante (Gleason 4+3 = grau 3 de ISUP) ou múltiplos fatores de risco intermediário associados. Esse perfil confere risco considerável de invasão extracapsular e acometimento linfonodal regional, justificando a ressecção linfonodal e contraindicando a simples observação.
Conduta
Segundo as diretrizes da NCCN 2024 e da Sociedade Brasileira de Urologia (SBU):
- –Opção cirúrgica: Prostatectomia radical com linfadenectomia estendida se risco de acometimento linfonodal estimado por nomograma for ≥ 2% ou ≥ 5%.
- –Opção radioterápica: Radioterapia externa associada à hormonioterapia (ADT) de curta duração (4 a 6 meses) ± braquiterapia.
- –O que NÃO fazer: vigilância ativa neste perfil de risco e radioterapia externa em monoterapia (sem bloqueio androgênico).
Como isso cai nas provas
Este tema aparece frequentemente cobrando o pareamento entre a estratificação de risco e a conduta recomendada. Principais confusões:
- –Câncer de próstata de baixo risco vs. risco intermediário desfavorável: no baixo risco (PSA < 10 ng/mL, Gleason ≤ 6 [ISUP 1], cT1-cT2a), o padrão é a vigilância ativa; no intermediário desfavorável, a conduta é tratamento definitivo ativo (cirurgia ou RT + ADT).
- –Câncer de bexiga não músculo-invasivo vs. próstata: na bexiga, o tratamento inicial é a ressecção transuretral (RTU-V) com BCG; no câncer de próstata localizado/localmente avançado, a cirurgia é a prostatectomia radical.
Para memorizar
- –Baixo risco (ISUP 1, PSA < 10, cT1-cT2a) → Vigilância ativa
- –Risco intermediário desfavorável / Alto risco → Prostatectomia radical + linfadenectomia OU Radioterapia + Terapia de Deprivação Androgênica (ADT)
- –Risco intermediário desfavorável NÃO faz radioterapia isolada (exige ADT) nem vigilância ativa
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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