O que decide a resposta

Questão conceitual direta sobre a fisiopatologia da isquemia arterial aguda. O item II é o único correto: a trombose arterial aguda ocorre tipicamente pela complicação (ruptura/erosão) de uma placa aterosclerótica prévia, enquanto a embolia se origina de fontes diversas (não exclusivamente cardíacas) e costuma ter apresentação clínica mais dramática que a trombose.

Raciocínio clínico

Vamos analisar cada proposição:

• –Item I (Incorreto): A palavra "sempre" invalida o item. Embora cerca de 80% a 90% dos êmbolos arteriais sejam de origem cardíaca (especialmente por fibrilação atrial), eles também podem ter origem arterioarterial (aneurismas, placas ulceradas na aorta) ou causas não trombóticas (embolia gordurosa, aérea, neoplásica ou paradoxal).
• –Item II (Correto): Descreve perfeitamente o mecanismo da trombose arterial in situ, que se instala sobre uma artéria cronicamente doente por aterosclerose, deflagrada por fissura ou ruptura da placa.
• –Item III (Incorreto): Na embolia, o quadro clínico costuma ser muito mais súbito e grave/exuberante do que na trombose. Na trombose, o paciente frequentemente tem DAOP crônica e já desenvolveu circulação colateral, o que atenua a gravidade imediata da isquemia; na embolia, o vaso ocluído era saudável e não havia circulação colateral prévia.

Portanto, apenas a afirmativa II está correta (Alternativa A).

Por que acontece

Na embolia arterial, a oclusão ocorre de forma abrupta em um leito vascular sem adaptação prévia, gerando isquemia tecidual grave e rápida. Na trombose arterial, a estenose aterosclerótica crônica progressiva estimula a angiogênese e o desenvolvimento de colaterais, que amenizam o déficit de perfusão no momento da oclusão final.

Conduta

Diante de uma suspeita de OAA (membro com os "6 Ps": dor/pain, palidez, ausência de pulso, parestesia, paralisia e hipotermia/poikilothermia), a conduta imediata inclui:

• –Heparinização plena sistêmica (heparina não fracionada em bolus de 80 UI/kg EV seguido de 18 UI/kg/h) para evitar a propagação do trombo.
• –Classificação da viabilidade do membro conforme a classificação de Rutherford para Isquemia Aguda (I: viável, IIa: marginalmente ameaçado, IIb: imediatamente ameaçado, III: inviável/isquemia irreversível).
• –Revascularização de urgência para membros viáveis/ameaçados: tromboembolectomia com cateter de Fogarty (típica para embolia) ou derivação cirúrgica (bypass)/trombolítico/trombectomia farmacomecânica (frequente para trombose arterial).
• –O que NÃO fazer: não retardar a heparinização para realizar exames de imagem se o membro estiver criticamente ameaçado (Rutherford IIb).

Como isso cai nas provas

A diferenciação entre as etiologias da Oclusão Arterial Aguda é um clássico de prova:

• –Embolia vs. Trombose Arterial: O discriminador é a história prévia e o exame físico contralateral. Embolia cursa com arritmia (ex.: FA), ausência de história de claudicação e pulsos normais no membro contralateral. Trombose cursa com história de claudicação intermitente, fatores de risco cardiovasculares e pulsos diminuídos ou ausentes no membro contralateral.
• –OAA vs. DAOP Crônica descompensada: O discriminador é o tempo de evolução e a presença de perda motora/sensitiva aguda (os 6 Ps), que na DAOP crônica ocorrem de forma insidiosa ao longo de meses a anos.