A Técnica de Lichtenstein para reparo de hérnias inguinais revolucionou o tratamento cirúrgico dessa condição ao introduzir o uso de tela protética, permitindo um reparo sem tensão na parede inguinal. Dessa forma, é CORRETO afirmar:
A taxa de recidiva da técnica de Lichtenstein é significativamente menor, ficando habitualmente entre 1% e 4% (ou < 2% em centros especializados); taxas próximas a 10% eram observadas na era dos reparos teciduais com tensão.
A técnica de Lichtenstein é indicada tanto para hérnias inguinais diretas quanto indiretas (ou mistas), pois a tela recobre toda a parede posterior e ancora o anel interno.
A tela de Lichtenstein cobre amplamente o assoalho inguinal (trígono de Hesselbach) e suas abas superiores são cruzadas e suturadas ao redor do funículo espermático, reconstruindo e reforçando o anel inguinal interno.
A grande inovação e definição da técnica de Lichtenstein é exatamente o uso da tela protética para realizar um reparo livre de tensão (tension-free).
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Comentário
Cirurgia › Hérnias › Hérnia Inguinal e Femoral
O que decide a resposta
"A técnica foi desenvolvida para corrigir simultaneamente o defeito da parede posterior e a dilatação do anel inguinal interno." A técnica de Lichtenstein baseia-se na colocação de uma tela de polipropileno plana que recobre todo o assoalho inguinal (trígono de Hesselbach, sítio das hérnias diretas) e, ao ser fendida superiormente, envolve o funículo espermático, reforçando e reconfigurando o anel inguinal interno (sítio das hérnias indiretas).
Raciocínio clínico
O reparo de Lichtenstein é a cirurgia aberta padrão-ouro (tension-free) para hérnias inguinais primárias unilaterais. Ao avaliar as opções:
- –Recidiva: a introdução da tela reduziu a taxa histórica de recidiva de 10-15% (das técnicas puramente teciduais) para < 2% a 4%, tornando a opção A falsa.
- –Indicação: não se restringe a hérnias diretas; trata tanto hérnias diretas quanto indiretas (e mistas/em panturrilha), tornando a opção B falsa.
- –Uso de tela: o próprio conceito fundamental de Lichtenstein é o reparo livre de tensão com prótese sintética (tela), eliminando a opção D.
- –Mecanismo do reparo: a tela recobre o triângulo de Hesselbach (defeito direto) e suas duas abas/caudas cruzadas atrás do cordão reconstroem o anel inguinal profundo (defeito indireto), validando a opção C.
Por que acontece
A tensão tecidual nas suturas sob tração (como em Bassini e Shouldice) causava isquemia, necrose focal e corte do fio na aponeurose, gerando altas taxas de recidiva. A prótese de Lichtenstein atua como um arcabouço sem tensão (tension-free), estimulando uma resposta fibroblástica que consolida e reforça toda a fáscia transversal e o anel interno.
Conduta
Pelas diretrizes internacionais (HerniaSurge Group):
- –Hérnia inguinal primária unilateral em homem: reparo livre de tensão, sendo a técnica aberta de Lichtenstein ou o reparo laparoscópico (TAPP / TEP) as opções padrão de primeira linha.
- –Fixação da tela: sutura contínua ou pontos separados de monofilamento inabsorvível no ligamento inguinal, sobrepondo o tubérculo púbico em 1,5 a 2 cm para evitar recidiva medial.
- –O que NÃO fazer: reparos puramente teciduais com tensão (ex.: Bassini) de rotina no adulto, exceto em campo francamente contaminado com contraindicação absoluta a próteses sintéticas.
Como isso cai nas provas
O tema hérnias inguinais costuma exigir a diferenciação anatômica e técnica dos reparos cirúrgicos:
- –Lichtenstein vs. Técnicas anatômicas teciduais (Shouldice, Bassini, McVay): o discriminador é a ausência de tensão com uso mandatório de tela em Lichtenstein versus a imbricação tecidual sob tensão das clássicas.
- –Lichtenstein vs. McVay: o discriminador é a fixação no ligamento de Cooper (pectíneo) na técnica de McVay, que é a única técnica anatômica clássica capaz de tratar hérnia femoral (crural), enquanto Lichtenstein convencional ancora no ligamento inguinal (Poupart).
- –Hérnia Direta vs. Indireta: o discriminador anatômico são os vasos epigástricos inferiores — a hérnia direta surge medialmente a eles (no trígono de Hesselbach) e a indireta surge lateralmente (através do anel inguinal interno).
Para memorizar
- –Lichtenstein = reparo aberto tension-free com tela de polipropileno
- –Trata hérnias diretas (assoalho/Hesselbach) e indiretas (anel interno com cruzamento das caudas da tela)
- –Taxa de recidiva muito baixa (< 2-4%), muito inferior aos 10% dos reparos teciduais
- –Fixação medial obrigatória sobre o tubérculo púbico (1,5 a 2 cm de sobreposição) para prevenir recidiva direta
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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