Durante a realização de uma laparoscopia, o cirurgião opta pela Técnica de Hasson para a criação do pneumoperitônio. Sobre a técnica, é CORRETO afirmar:
Na técnica de Hasson, a introdução é feita sob visão direta após dissecção por planos, utilizando-se trocarte rombo (blunt), sem necessidade de mandril perfurocortante.
A insuflação rápida e descontrolada de CO₂ pode provocar reflexo vagal com bradicardia intensa, colapso de retorno venoso na veia cava inferior e hipotensão arterial aguda.
Insuflar o peritônio antes da inserção do primeiro trocarte é a regra da técnica fechada (com agulha de Veress); no Hasson, o trocarte é posicionado na cavidade aberta e a insuflação ocorre através dele.
A dissecção por planos e inserção sob visão direta conferem controle do trajeto e do início da insuflação de CO₂, minimizando acidentes de punção e de fluxo inadvertido.
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Comentário
Cirurgia › Técnica Operatória › Videolaparoscopia e Cirurgia Minimamente Invasiva
O que decide a resposta
A menção à Técnica de Hasson define o acesso laparoscópico por visão direta (técnica aberta). Na técnica aberta, o trocarte rombo é inserido diretamente na cavidade após abertura cirúrgica da aponeurose e do peritônio, garantindo maior controle mecânico da entrada e do início da insuflação gasosa.
Raciocínio clínico
Existem duas formas principais de obter o pneumoperitônio na videolaparoscopia:
- –Técnica Fechada (com Agulha de Veress): punção percutânea às cegas no ponto de eleição (geralmente umbilical ou hipocôndrio esquerdo/ponto de Palmer), teste de posicionamento, insuflação do CO₂ até atingir a pressão programada e, só então, introdução do primeiro trocarte às cegas com mandril.
- –Técnica Aberta (de Hasson): minilaparotomia com incisão na pele, dissecção do subcutâneo, abertura da fáscia e do peritônio sob visão direta, colocação de pontos de reparo na aponeurose, inserção de trocarte rombo (sem mandril cortante) e posterior insuflação controlada do pneumoperitônio.
O acesso de Hasson minimiza o risco de lesões vasculares maiores e viscerais associadas à entrada às cegas, além de propiciar controle direto da cavidade antes e durante a insuflação.
Por que acontece
A técnica aberta elimina o componente "às cegas" da punção percutânea com agulha ou trocarte cortante. A visualização macroscópica direta da cavidade peritoneal confirma que não há alça aderida antes da introdução da cânula de Hasson e do início do fluxo gasoso.
Conduta
A técnica aberta de Hasson é especialmente indicada em pacientes com cirurgias abdominais prévias (alto risco de aderências parietais) ou distensão abdominal importante. Utiliza-se trocarte rombo ancorado por fios inabsorvíveis ou absorvíveis na aponeurose para evitar escape de gás. A pressão intra-abdominal de trabalho padrão deve ser mantida entre 12 e 15 mmHg, evitando picos pressóricos súbitos que comprometam o retorno venoso.
Como isso cai nas provas
O tema cai comparando a técnica fechada (Veress) com a aberta (Hasson):
- –Técnica de Veress vs. Técnica de Hasson: o discriminador é a visão direta e a ausência de ponta cortante/mandril na técnica de Hasson, contra a punção percutânea às cegas da agulha de Veress.
- –Ponto de Palmer vs. Acesso Umbilical: o discriminador para o Ponto de Palmer (hipocôndrio esquerdo, 2 a 3 cm abaixo do rebordo costal na linha hemiclavicular) é o abdome com cicatriz mediana/umbilical prévia ou suspeita de aderências centrais.
Para memorizar
- –Técnica de Hasson = técnica aberta, sob visão direta, trocarte rombo sem mandril cortante
- –Indicada preferencialmente em abdome com cirurgia prévia / cicatriz mediana
- –Técnica de Veress = técnica fechada, punção percutânea às cegas com agulha retrátil
- –Pressão intra-abdominal máxima de rotina: 12 a 15 mmHg
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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