A apendicite aguda é uma das emergências cirúrgicas mais comuns, caracterizada pela inflamação do apêndice vermiforme. Essa condição geralmente se manifesta com dor abdominal que, frequentemente, começa na região periumbilical e migra para o quadrante inferior direito. Dessa forma, avalie as afirmações como verdadeiras (V) ou falsas (F). I. No escore de Alvarado, uma pontuação de seis pontos é considerada de alto risco para apendicite, exigindo cirurgia imediata. II. O escore de Alvarado é utilizado para avaliar a probabilidade de apendicite aguda com base em sintomas, sinais clínicos e resultados laboratoriais. III. Uma pontuação total de 0 a 3 indica que a apendicite é pouco provável e que devem ser investigadas outras patologias. Assim, a alternativa CORRETA é:
O item I é falso, pois 6 pontos representam probabilidade intermediária (necessitando de imagem ou observação), e não indicação cirúrgica imediata.
O item I é falso (6 pontos = risco intermediário), enquanto os itens II e III descrevem perfeitamente a composição do escore e a conduta no baixo risco (0-3 pontos).
O item I erra ao categorizar 6 pontos como alto risco com indicação de cirurgia imediata.
Os itens II e III trazem definições corretas e validadas sobre a estrutura e a interpretação do escore de Alvarado.
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Comentário
Cirurgia › Abdome Agudo Inflamatório › Apendicite Aguda
O que decide a resposta
No escore de Alvarado, a pontuação de 6 pontos é de risco intermediário (e não alto risco), indicando investigação adicional com exames de imagem ou observação clínica, e não "cirurgia imediata". Essa definição torna o item I falso, validando a sequência F, V, V.
Raciocínio clínico
O escore de Alvarado estratifica o risco de apendicite aguda somando até 10 pontos (acrônimo MANTRELS):
- –0 a 3 pontos: baixo risco / apendicite improvável (item III verdadeiro) → investigar outros diagnósticos e considerar alta.
- –4 a 6 pontos (ou 5-6): risco intermediário / apendicite possível → imagem (ultrassonografia ou tomografia computadorizada) ou internação para observação seriada. Por isso, 6 pontos não indica cirurgia imediata (item I falso).
- –≥ 7 pontos: alta probabilidade / alto risco → indicação de avaliação cirúrgica / apendicectomia.
O escore é composto puramente por sintomas (migração da dor, anorexia, náusea/vômito), sinais físicos (dor em fossa ilíaca direita, descompressão dolorosa, febre) e exames laboratoriais (leucocitose e desvio à esquerda) (item II verdadeiro).
Por que acontece
O escore de Alvarado foi desenhado para reduzir a taxa de laparotomias brancas e evitar atrasos diagnósticos, combinando a sensibilidade dos sintomas e a especificidade dos sinais peritoneais e da resposta inflamatória sistêmica (leucocitose com desvio).
Conduta
Conforme as diretrizes da World Society of Emergency Surgery (WSES 2020), o escore de Alvarado deve ser usado principalmente para afastar apendicite em pacientes de baixo risco (pontuação ≤ 3) e selecionar quem precisa de imagem antes da decisão operatória (pontuação intermediária de 4 a 6). Pacientes com escore intermediário não devem ir diretamente para a sala de cirurgia sem confirmação por tomografia computadorizada (ou USG em crianças e gestantes).
Como isso cai nas provas
O escore de Alvarado costuma aparecer em questões conceituais sobre a pontuação de corte ou exigindo o cálculo dos pontos de cada critério. Duas confusões clássicas:
- –Critérios com 2 pontos: apenas leucocitose (≥ 10.000/mm³) e dor em fossa ilíaca direita valem 2 pontos; todos os outros 6 parâmetros valem 1 ponto cada.
- –Conduta no risco intermediário (4-6 pontos): a conduta correta é solicitar exame de imagem, enquanto a conduta imediata para escore ≥ 7 em homens adultos jovens é a apendicectomia.
Para memorizar
- –Pontuação total = 10 pontos (MANTRELS)
- –Valem 2 pontos: dor em FID e leucocitose
- –0 a 3 pontos: apendicite improvável (alta/investigar outro foco)
- –4 a 6 pontos: risco intermediário (fazer imagem ou observar)
- –≥ 7 pontos: alta probabilidade (indicação cirúrgica)
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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