Os sinais clínicos são fundamentais na avaliação em pacientes com dor abdominal e podem ajudar a diagnosticar condições específicas. Cada um está associado a diferentes patologias, permitindo que os médicos realizem diagnósticos diferenciais mais precisos. Com relação ao sinal clínico associado à condição indicada, é CORRETO afirmar:
O sinal de Blumberg é a descompressão brusca dolorosa do abdome, indicativo de peritonite. A dor à percussão leve ou digitopressão sobre a área hepática corresponde ao sinal de Torres Homem.
O sinal de Torres Homem representa a dor localizada à percussão sobre a área hepática (abscesso hepático). A equimose na base do ligamento inguinal ou da raiz da genitália é o sinal de Fox.
O sinal de Gersuny caracteriza-se pela sensação tátil de crepitação ou desprendimento entre a parede do cólon e uma massa fecal endurecida (fecaloma) durante a descompressão palpatória.
O sinal de Hamman é o ruído áspero/crepitação auscultado no precórdio sincrônico com os batimentos cardíacos no pneumomediastino. A dor à punhopercussão na região lombar é o sinal de Giordano.
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Comentário
Cirurgia › Abdome Agudo — Abordagem Geral › Semiologia e Diagnóstico do Abdome Agudo
O que decide a resposta
"Sinal de Gersuny - Crepitação ao descomprimir o abdômen devido à interposição de ar entre a mucosa intestinal e um fecaloma." É a definição semiológica exata do sinal de Gersuny, que identifica a presença de fecaloma volumoso impactado na luz intestinal.
Raciocínio clínico
A questão testa o conhecimento clássico de epônimos e manobras do exame físico abdominal:
- –Sinal de Gersuny: palpa-se uma massa fecal em cólon e, ao descomprimir lentamente, percebe-se a sensação de descolamento mucoso com crepitação por ar interposed.
- –O sinal de Blumberg é a descompressão brusca dolorosa na fossa ilíaca direita (ou em qualquer ponto do abdome, indicando peritonite), e não dor hepática.
- –O sinal de Torres Homem é a dor à percussão da área hepática (típico de abscesso hepático), enquanto a equimose inguinal/escrotal é o sinal de Fox.
- –O sinal de Hamman é o estalido audível sincrônico com os batimentos cardíacos no pneumomediastino, enquanto a punhopercussão lombar dolorosa é o sinal de Giordano.
Por que acontece
Ao pressionar o abdome sobre o fecaloma, a parede da alça é empurrada contra a massa endurecida; na descompressão, a mucosa intestinal elástica se desprende do bolo fecal viscoso e seco, permitindo a entrada súbita de ar entre as duas superfícies e gerando a sensação tátil de crepitação.
Conduta
Na presença de fecaloma causando abdome agudo obstrutivo baixo:
- –Desimpactação fecal manual ou retossigmoidoscopia associada a enemas glicerinados ou com solução fisiológica (250 a 500 mL via retal).
- –Tratamento cirúrgico (laparotomia/sigmoidectomia) fica restrito aos casos com perfuração, volvo associado, isquemia de alça ou falha refratária de medidas conservadoras.
- –O que NÃO fazer: nunca prescrever laxativos osmóticos orais em altas doses ou catárticos com obstrução mecânica distal completa confirmada, pelo risco de distensão a montante e perfuração colônica.
Como isso cai nas provas
Questões conceituais de semiologia cobram associação direta de epônimos com a manobra ou o significado patológico. As principais confusões aqui são:
- –Sinal de Giordano vs. Sinal de Torres Homem: Giordano é a punhopercussão lombar dolorosa (pielonefrite), enquanto Torres Homem é a percussão dolorosa localizada na loja hepática (abscesso hepático).
- –Sinal de Blumberg vs. Sinal de Fox: Blumberg pesquisa irritação peritoneal por descompressão brusca, enquanto Fox avalia sangramento retroperitoneal (equimose na base do ligamento inguinal e pênis).
Para memorizar
- –Sinal de Gersuny: sensação de descolamento/crepitação à palpação de fecaloma
- –Sinal de Torres Homem: dor à percussão hepática (abscesso hepático)
- –Sinal de Giordano: dor à punhopercussão lombar (pielonefrite aguda)
- –Sinal de Blumberg: dor à descompressão brusca (irritação peritoneal)
- –Sinal de Hamman: crepitação precordial sincrônica aos batimentos (pneumomediastino)
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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