As queimaduras são lesões cutâneas resultantes da exposição a agentes térmicos, químicos, elétricos ou radiológicos, podendo variar em gravidades leves ou graves. Elas são classificadas em graus, dependendo da profundidade e da extensão do dano à pele e aos tecidos subjacentes. Sobre as queimaduras de terceiro grau, é CORRETO afirmar:
Queimaduras de terceiro grau circunferenciais em membros geram uma escara rígida e inelástica que atua como um torniquete frente ao edema, elevando a pressão tecidual e trazendo alto risco de isquemia distal e síndrome compartimental, com indicação de escarotomia.
Como há destruição total de todas as camadas da pele e dos seus anexos epidérmicos (folículos pilosos e glândulas), não há regeneração espontânea viável a partir do leito; a cicatrização definitiva exige desbridamento cirúrgico e enxertia.
A queimadura de 3º grau é de espessura total, destruindo epiderme, derme e anexos cutâneos, assumindo aspecto clássico de escara endurecida, seca, inelástica e coloração que varia de branco-nacarado a carbonizado.
A formação de bolhas (flictenas) e a dor intensa são características marcantes das queimaduras de segundo grau superficiais; as de terceiro grau são secas e classicamente anestésicas na área central por destruição das terminações nervosas livres.
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Comentário
Cirurgia › Queimaduras › Classificação e Superfície Corporal Queimada
O que decide a resposta
A queimadura de terceiro grau é uma lesão de espessura total: cursa com a "destruição total das camadas da pele, resultando em uma aparência seca e inelástica".
Acomete epiderme, derme e anexos cutâneos, formando uma escara coriácea (leather-like), seca, dura e classicamente anestésica.
Raciocínio clínico
A definição do grau da queimadura depende diretamente da profundidade tecidual atingida:
Nas queimaduras de primeiro grau, o dano é restrito à epiderme, gerando eritema e dor (queimadura solar). Nas de segundo grau superficial, há acometimento da epiderme e derme papilar, caracterizado por bolhas (flictenas), leito úmido e dor intensa.
No terceiro grau, a necrose coagulativa ultrapassa toda a derme. Como os anexos epidérmicos (folículos e glândulas) foram totalmente destruídos, a lesão perde a capacidade de reepitelização espontânea a partir do leito, assumindo coloração esbranquiçada, acastanhada ou translúcida, sem turgor e endurecida.
Por que acontece
O calor desnatura e coagula as proteínas estruturais da derme (colágeno), transformando o tecido cutâneo em uma escara inelástica e rígida. A destruição total das terminações nervosas sensitivas e a trombose da microvasculatura dérmica explicam por que a área de espessura total não sangra, não forma flictenas e torna-se anestésica.
Conduta
O tratamento definitivo da queimadura de terceiro grau exige excisão cirúrgica tangencial precoce da escara associada a autoenxertia de pele (parcial ou total).
Em queimaduras de espessura total circunferenciais de membros ou tronco, a escara inelástica impede a expansão tecidual durante a ressuscitação volêmica, gerando síndrome compartimental. A conduta imediata para restaurar a perfusão ou a mecânica ventilatória é a escarotomia à beira do leito.
Não se deve adotar conduta expectante aguardando cicatrização espontânea no terceiro grau: sem enxertia, a ferida evolui com contraturas graves, retração cicatricial incapacitante e infecção crônica.
Como isso cai nas provas
As bancas cobram a diferenciação clínica imediata entre as profundidades de queimadura:
- –Queimadura de 2º grau superficial: o discriminador são as bolhas íntegras/rotas, leito róseo/úmido e dor intensa (terminações nervosas preservadas e expostas).
- –Queimadura de 3º grau: o discriminador é a lesão anestésica/indolor, seca, com aspecto coriáceo (escara dura) e necessidade mandatória de enxertia cirúrgica.
Para memorizar
- –1º grau: epiderme, eritema, indolor à palpação profunda, cura sem sequela
- –2º grau superficial: derme papilar, bolhas (flictenas), exsudativa, muito dolorosa
- –3º grau: espessura total, seca, inelástica (aspecto de couro), anestésica
- –3º grau circunferencial em membro/tórax: risco de isquemia distal → escarotomia
- –Cicatrização do 3º grau não é espontânea: exige desbridamento + enxertia
O gabarito é o da folha oficial da banca. O comentário foi revisado contra a ATLS 11ª edição (2025) em 23/09/2026.
Acertou.A resposta é a C.
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