O que decide a resposta

"Apresenta uma frequência cardíaca de 110 bpm e respiração rápida. A pressão arterial está levemente diminuída, e ele relata sentir-se um pouco tonto. Não há sinais evidentes de sangramento externo."

A taquicardia leve a moderada (FC entre 100 e 120 bpm) associada à taquipneia e estado neurológico ainda preservado (apenas leve tontura, consciente e orientado) fecha o diagnóstico de choque hemorrágico Classe II.

Raciocínio clínico

Estamos diante de um paciente vítima de trauma fechado com sinais de resposta compensatória inicial à perda volêmica estimada entre 15% e 30% (aproximadamente 750 a 1.500 mL em um adulto de 70 kg).

Vamos percorrer os diferenciais pelas classes de choque hemorrágico do ATLS:

• –Classe I (< 15% de perda): Paciente praticamente assintomático, com FC < 100 bpm, pressão normal e sem taquipneia evidente.
• –Classe II (15 a 30% de perda): Aparece a taquicardia (FC 100-120 bpm), taquipneia discreta (FR 20-30 irpm) e diminuição da pressão de pulso, mas a pressão sistólica costuma ser mantida pelos mecanismos vasomotores.
• –Classe III (31 a 40% de perda): Marcada por FC entre 120 e 140 bpm, hipotensão franca, oligúria nítida e confusão mental/ansiedade grave.
• –Classe IV (> 40% de perda): Choque profundo com FC > 140 bpm, anúria, letargia/coma e risco iminente de parada cardiorrespiratória.

Como o nosso paciente tem FC de 110 bpm e mantém o nível de consciência preservado, enquadra-se com precisão na Classe II.

Por que acontece

A perda sanguínea aguda ativa barorreceptores carotídeos e aórticos, disparando descarga adrenérgica compensatória. A liberação de catecolaminas eleva a frequência cardíaca (cronotropismo positivo) e induz vasoconstrição periférica para preservar a perfusão de órgãos nobres, mantendo a pressão arterial sistólica quase inalterada às custas de taquicardia e pinçamento da pressão de pulso.

Conduta

Segundo o ATLS 11ª edição (2025):

• –Avaliação primária sistematizada no protocolo xABCDE, buscando sítios ocultos de sangramento interno (tórax, abdome, pelve e ossos longos) com radiografias de tórax e pelve e e-FAST.
• –Obtenção de dois acessos venosos calibrosos periféricos (14G ou 16G) ou acesso intraósseo.
• –Iniciar ressuscitação com cristaloide aquecido em volume parcimonioso (alíquota de até 1.000 mL de Ringer Lactato), reavaliando a resposta hemodinâmica.
• –Evitar sobrecarga volêmica com cristaloides para não induzir coagulopatia dilucional e hipotermia; se não houver resposta ou houver piora, preparar hemotransfusão precoce (protocolo de transfusão maciça se Classe III/IV).

Como isso cai nas provas

A classificação do choque hemorrágico costuma ser cobrada de forma direta ou associada à conduta inicial de reposição. As principais confusões ocorrem entre faixas limítrofes:

• –Classe I vs. Classe II: O discriminador é a frequência cardíaca ≥ 100 bpm, que define o início da Classe II.
• –Classe II vs. Classe III: O discriminador clássico é a hipotensão arterial franca associada a alteração do nível de consciência e FC ≥ 120 bpm, presentes na Classe III.
• –Classe III vs. Classe IV: O discriminador é a gravidade extrema: Classe IV cursa com FC > 140 bpm, anúria e rebaixamento grave do sensório (letargia/coma).