O que decide a resposta

A análise individual das três afirmativas com base na sistematização do trauma decide a questão:

• –A afirmativa I erra categoricamente ao afirmar que reposição volêmica "é suficiente para garantir o controle definitivo" e "torna desnecessária a transferência ao centro cirúrgico", contrariando o princípio fundamental da hemostasia cirúrgica ou intervencionista.
• –A afirmativa II está correta ao cravar que a hemorragia é a principal causa de morte evitável no trauma.
• –A afirmativa III está correta ao descrever a ausculta (fluxo aéreo e simetria) e a percussão (timpanismo no pneumotórax e macicez no hemotórax) como componentes do "B" da avaliação primária.

Raciocínio clínico

Vamos dissecar as três proposições para consolidar a conduta:

• –Proposição I (FALSA): O choque hemorrágico no trauma não se resolve com infusão isolada de cristaloides. Fluidos em excesso agravam a coagulopatia dilucional, provocam hipotermia e aumentam a pressão hidrostática, desalojando coágulos recém-formados ("estourar o coágulo"). O controle mecânico/cirúrgico é o único tratamento definitivo.

• –Proposição II (VERDADEIRA): O choque hemorrágico responde pela maioria absoluta dos óbitos precoces potencialmente evitáveis. Por isso, a identificação imediata de focos de sangramento externo (com compressão direta ou torniquete) e a busca ativa por sangramento interno no tronco (tórax, abdome, pelve) e ossos longos são o pilar do suporte ao trauma.

• –Proposição III (VERDADEIRA): Na etapa B (Breathing), a inspeção, palpação, ausculta e percussão torácica permitem diagnosticar e tratar imediatamente lesões com risco iminente de morte, como pneumotórax hipertensivo, pneumotórax aberto e hemotórax maciço, antes mesmo de qualquer exame de imagem.

Portanto, estão corretas apenas as afirmativas II e III.

Por que acontece

A infusão volêmica indiscriminada sem hemostasia perpetua a tríade letal do trauma (acidose, hipotermia e coagulopatia). A hemostasia precoce restaura a perfusão tecidual sem os efeitos deletérios da hiper-ressuscitação com cristaloides.

Conduta

Conforme o ATLS 11ª edição (2025):

• –Abordagem inicial estruturada pelo mnemônico xABCDE. Havendo sangramento externo exsanguinante em extremidade, o primeiro passo (x) é o controle imediato com pressão direta ou torniquete precoce.
• –Para o choque hemorrágico com sangramento intracavitário ativo, adota-se a estratégia de ressuscitação de controle de danos (Damage Control Resuscitation), com hipotensão permissiva (alvo de PAS entre 80-90 mmHg, exceto em vigência de TCE associado), restrição de cristaloides e protocolo de transfusão maciça na proporção balanceada 1:1:1 (concentrado de hemácias, plasma fresco congelado e plaquetas) ou sangue total.
• –Transferência imediata ao centro cirúrgico ou sala de hemodinâmica para hemostasia definitiva.

O que NÃO fazer: nunca administrar infusões maciças e contínuas de cristaloides (como soro fisiológico ou ringer lactato) na tentativa de normalizar a pressão arterial de um paciente com sangramento ativo não controlado.

Como isso cai nas provas

O tema aparece frequentemente em questões conceituais sobre as prioridades e armadilhas da avaliação primária. As principais confusões ocorrem entre:

• –Reposição volêmica agressiva vs. Ressuscitação balanceada/hipotensão permissiva: o examinador tenta induzir o erro propondo "encher de soro" como solução definitiva, quando o padrão é limitar volume e indicar hemostasia precoce.
• –Pneumotórax hipertensivo vs. Hemotórax maciço no "B": ambos causam murmúrio vesicular abolido e choque, mas o discriminador ao exame físico é a percussão (hipertimpanismo no pneumotórax versus macicez no hemotórax) e a turgência jugular.