A doença celíaca é uma condição autoimune desencadeada pela ingestão de glúten em indivíduos geneticamente predispostos. Considerando os sinais e sintomas típicos da doença celíaca, a condição CORRETA é:
O glúten é o antígeno responsável por desencadear a resposta autoimune e a lesão tecidual; seu consumo deve ser completamente excluído da dieta, e não suplementado.
A doença celíaca é uma afecção multissistêmica; as manifestações nutricionais (desnutrição, anemia, baixa estatura, osteopenia) e extraintestinais (como dermatite herpetiforme) são marcas registradas do quadro.
A atrofia das vilosidades intestinais reduz drasticamente a absorção de macro e micronutrientes, resultando classicamente em retardo do crescimento e baixa estatura na criança.
A doença celíaca é desencadeada pela exposição ao glúten (cereais como trigo, centeio e cevada), que ocorre durante a introdução alimentar, e não pela introdução de derivados lácteos.
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Comentário
Pediatria › Síndromes Diarreicas e Disabsortivas › Síndromes Disabsortivas
O que decide a resposta
Esta é uma questão conceitual direta: a doença celíaca é uma enteropatia imunomediada que causa atrofia de vilosidades intestinais. O trecho que define a resposta é "Pode levar à má absorção de nutrientes, causando atraso no desenvolvimento e baixa estatura", que descreve a consequência direta do dano à mucosa absortiva do intestino delgado na infância.
Raciocínio clínico
A agressão imunológica no intestino delgado proximal reduz a superfície de contato e a capacidade enzimática da borda em escova. O resultado clínico na faixa pediátrica é a síndrome disabsortiva clássica: diarreia crônica, distensão abdominal, perda de peso ou desaceleração do ganho ponderal e baixa estatura.
- –Não se trata de uma doença restrita ao trato digestivo: há repercussões nutricionais graves (anemia ferropriva refratária, osteopenia) e extraintestinais (dermatite herpetiforme, artrite, elevação de transaminases).
- –O gatilho é exclusivamente o glúten (frações proteicas do trigo, centeio e cevada), e não os derivados lácteos.
Por que acontece
A digestão incompleta do glúten libera peptídeos (como a gliadina) que atravessam a barreira epitelial e são desamidados pela transglutaminase tecidual. Em indivíduos geneticamente suscetíveis (HLA-DQ2 ou HLA-DQ8), esses peptídeos ativam linfócitos T auxiliares, gerando uma cascata inflamatória que destrói os enterócitos, levando a atrofia vilosa e hiperplasia de criptas. Sem vilosidades, os nutrientes não são absorvidos.
Conduta
A conduta definitiva segundo a Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) e a ESPGHAN é a dieta isenta de glúten por toda a vida (exclusão estrita de trigo, centeio e cevada; aveia pura não contaminada pode ser tolerada em fases posteriores). Devem ser corrigidas deficiências nutricionais associadas (como ferro e vitamina D).
O que NÃO fazer: jamais iniciar a dieta sem glúten antes da confirmação diagnóstica sorológica (anticorpo anti-transglutaminase tecidual IgA + IgA sérica total) e/ou biópsia duodenal, pois a retirada prévia do antígeno negativa os exames e mascara o diagnóstico.
Como isso cai nas provas
O tema costuma aparecer em questões de diarreia crônica ou síndromes disabsortivas pediátricas, frequentemente comparado com:
- –Alergia à Proteína do Leite de Vaca (APLV): o discriminador é a cronologia e o alimento deflagrador — a APLV surge nos primeiros meses de vida (fórmulas lácteas), enquanto a doença celíaca se manifesta após a introdução de alimentos com trigo/centeio/cevada (após os 6 meses).
- –Intolerância à Lactose: o discriminador é o impacto no crescimento — intolerância cursa com diarreia osmótica, cólica e flatulência sem atrofia vilosa e sem déficit estatural grave crônico.
Para memorizar
- –Gatilho: glúten (trigo, centeio, cevada) em portadores de HLA-DQ2/DQ8
- –Quadro clássico na infância: diarreia crônica + distensão abdominal + déficit ponderoestatural
- –Rastreio de escolha: Anti-tTG IgA + dosagem de IgA total
- –Tratamento: exclusão rigorosa e definitiva do glúten da dieta
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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