A sepse neonatal é uma condição crítica que pode levar a sérias complicações e ao óbito em recém-nascidos. Essa infecção pode ser classificada em precoce e tardia, dependendo do momento de seu surgimento e da origem dos patógenos. O principal agente responsável pela sepse neonatal precoce é:
Embora cause sepse neonatal precoce por transmissão transplacentária ou ascendente, a Listeria monocytogenes é um agente bem menos prevalente que o S. agalactiae e a E. coli.
O Staphylococcus coagulase-negativa (S. epidermidis) é o principal agente etiológico da sepse neonatal tardia (nosocomial), especialmente em prematuros com acesso venoso central.
O Staphylococcus aureus está tipicamente relacionado à sepse neonatal tardia, infecções de pele (onfalite, piodermites) e infecções associadas a cuidados de saúde.
O Streptococcus agalactiae (EGB) é classicamente a bactéria mais comum associada à sepse neonatal precoce por contaminação do canal de parto.
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Comentário
Pediatria › Período Neonatal: Doenças Infecciosas › Sepse Neonatal
O que decide a resposta
A pergunta é direta: "O principal agente responsável pela sepse neonatal precoce é:". A definição de sepse precoce (manifestação em ≤ 48 a 72 horas de vida) decorre da transmissão vertical materna, na qual o Streptococcus agalactiae (Streptococcus do grupo B ou EGB) figura como o agente etiológico bacteriano predominante.
Raciocínio clínico
A sepse neonatal é dividida temporal e etiologicamente em duas entidades:
- –Sepse Precoce (≤ 48-72h): contaminação intraútero ou durante a passagem pelo canal de parto (transmissão vertical). Os principais agentes são o Streptococcus agalactiae (Streptococcus do grupo B - EGB) e a Escherichia coli.
- –Sepse Tardia (> 48-72h): contaminação hospitalar (nosocomial) ou comunitária pós-natal (transmissão horizontal). O principal patógeno é o Staphylococcus coagulase-negativa (Staphylococcus epidermidis), associado ao uso de cateteres venosos centrais e procedimentos invasivos em prematuros, seguido por Staphylococcus aureus e bacilos gram-negativos hospitalares (Klebsiella, Pseudomonas).
Como a questão pede o agente líder da forma precoce, a resposta recai sobre o S. agalactiae.
Por que acontece
A gestante colonizada assintomática por S. agalactiae no trato retovaginal transmite a bactéria ao feto por via ascendente (após rotura de membranas) ou por aspiração de secreções durante o trabalho de parto. A ausência de anticorpos maternos protetores e a imaturidade imunológica do neonato favorecem a rápida invasão tecidual, bacteremia e sepse fulminante nas primeiras horas de vida.
Conduta
A prevenção baseia-se no rastreio gestacional por swab retovaginal entre 35 e 37 semanas (Ministério da Saúde / Febrasgo) e profilaxia intraparto com Penicilina G cristalina (5 milhões UI de ataque + 2,5 a 3 milhões UI a cada 4 horas até o clampeamento do cordão) ou Ampicilina (2 g de ataque + 1 g a cada 4 horas).
Para o neonato com sepse precoce confirmada ou presumida, o esquema empírico de escolha pela Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) é a associação de Ampicilina + Gentamicina (cobrindo EGB, Listeria e E. coli). Não utilizar Ceftriaxona no período neonatal devido ao risco de deslocamento da bilirrubina da albumina (aumentando risco de kernicterus) e precipitação biliar/urinária com cálcio.
Como isso cai nas provas
- –Sepse neonatal tardia: o discriminador é o tempo de início (> 48-72h) e o contexto de internação em UTI/dispositivos invasivos, cujo agente principal é o Staphylococcus epidermidis (coagulase-negativa), enquanto na precoce predomina o Streptococcus agalactiae.
- –Infecções Congênitas (TORCH): apresentam-se com estigmas morfológicos ou clínicos crônicos ao nascer (microcefalia, calcificações intracranianas, coriorretinite, surdez), diferindo da sepse bacteriana precoce, que se manifesta de forma aguda com desconforto respiratório, instabilidade térmica e choque.
Para memorizar
- –Sepse precoce (≤ 48-72h): transmissão vertical → Streptococcus agalactiae (EGB) e E. coli.
- –Sepse tardia (> 48-72h): transmissão horizontal/hospitalar → Staphylococcus coagulase-negativa (S. epidermidis).
- –Tratamento empírico da sepse precoce: Ampicilina + Gentamicina.
- –Profilaxia intraparto para EGB: Penicilina G cristalina ou Ampicilina ≥ 4 horas antes do nascimento.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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