Criança, 5 anos, é levada ao consultório pediátrico pela mãe, que relata febre baixa por um dia, seguida por erupção cutânea que começou nas bochechas, dando à criança uma aparência de "face esbofeteada", e se espalhou para os braços e tronco, com um padrão rendilhado, e sem queixas de sintomas respiratórios ou gastrointestinais. A característica clássica do Exantema associado ao Eritema Infeccioso é:
O exantema descamativo/escamoso de início no tronco é típico da pitiríase rósea (com placa-mãe ou medalhão inicial) ou da fase tardia da escarlatina, não do eritema infeccioso.
Exantema vesicular, pruriginoso e pleomórfico (com lesões em diferentes estágios evolutivos simultâneos) é a marca registrada da varicela.
O eritema infeccioso caracteriza-se pela fase inicial na face ("face esbofeteada"), seguida pela disseminação para tronco e membros com clareamento central das lesões, conferindo o clássico aspecto rendilhado/reticular.
Lesões pápulo-urticadas pruriginosas correspondem a quadros alérgicos, estrófulo (reação a picada de insetos) ou urticária, sem relação com as fases típicas do Parvovírus B19.
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Comentário
Pediatria › Doenças Exantemáticas › Exantemas Virais Clássicos
O que decide a resposta
"Aparência de 'face esbofeteada', e se espalhou para os braços e tronco, com um padrão rendilhado." A combinação da fácies esbofeteada seguida de exantema reticulado/rendilhado é patognomônica do eritema infeccioso (5ª doença exantemática), causado pelo Parvovírus B19.
Raciocínio clínico
O eritema infeccioso evolui classicamente em três fases bem demarcadas:
- –1ª fase: eritema malar bilateral com palidez perioral (face esbofeteada), poupando o mento e a fronte.
- –2ª fase: exantema maculopapular eritematoso em superfícies extensoras de membros e tronco, que clareia no centro e assume o clássico aspecto rendilhado ou rendado.
- –3ª fase: recidiva do exantema por semanas, deflagrada por calor, exposição solar, banho quente, estresse ou esforço físico.
Diagnóstico diferencial no caso:
- –Exantema súbito (roséola): cursa com febre alta contínua por 3 a 5 dias que desaparece em crise logo antes do surgimento de exantema que inicia no tronco.
- –Varicela: apresenta lesões polimórficas (máculas, pápulas, vesículas, crostas) com distribuição centrípeta e prurido intenso, ausentes no nosso paciente.
- –Escarlatina: exantema micropapular em "lixa", associado a faringoamigdalite purulenta e língua em framboesa.
Por que acontece
O exantema do eritema infeccioso não decorre da replicação viral direta na pele, mas sim da deposição de imunocomplexos e da resposta imune celular pós-virêmica. Por isso, quando as manchas e o padrão rendilhado aparecem, a criança já desenvolveu anticorpos e não transmite mais o vírus.
Conduta
O quadro em crianças previamente hígidas é benigno e autolimitado: a conduta é exclusivamente sintomática e expectante (antitérmicos se houver desconforto). Não se indica isolamento escolar no momento do exantema, pois a fase de transmissibilidade já terminou. O que NÃO fazer: prescrever antibióticos ou antivirais. Atenção especial deve ser dada apenas a contactantes gestantes (risco de hidropsia fetal) e portadores de anemias hemolíticas crônicas (risco de crise aplásica transitória).
Como isso cai nas provas
Costuma aparecer como reconhecimento de padrão morfológico de exantemas. Duas confusões clássicas com seus discriminadores:
- –Exantema Súbito (HHV-6): a febre é alta e some subitamente no momento em que o exantema surge, e as lesões começam no tronco, sem padrão rendilhado.
- –Escarlatina (Streptococcus pyogenes): apresenta palidez perioral (sinal de Filatov), mas o exantema é áspero (pele em lixa ou lixa grossa), sem o clareamento central rendilhado.
Para memorizar
- –Parvovírus B19 = Eritema Infeccioso (5ª doença)
- –Fase 1: Face esbofeteada (eritema malar com palidez perioral)
- –Fase 2: Exantema maculopapular rendilhado/reticular em tronco e membros
- –Fase 3: Recidiva com sol, calor e exercício
- –Quando o exantema aparece, a transmissão já cessou (não precisa isolar)
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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