Recém-nascido, sexo masculino, duas semanas de vida, é trazido à consulta devido a icterícia que começou no segundo dia de vida. A mãe relata que a gestação foi acompanhada por múltiplas consultas e exames, sem diagnóstico de Sífilis. No exame físico, observam-se hepatomegalia, esplenomegalia e secreção nasal serossanguinolenta. O bebê apresenta baixo peso ao nascer e petéquias difusas. A manifestação precoce mais característica da Sífilis Congênita que o bebê pode apresentar é:
Embora a pneumonia alba seja uma manifestação pulmonar possível na sífilis congênita grave, não é a alteração primária descrita no contexto de icterícia, visceromegalia e petéquias, sendo a anemia hemolítica a manifestação hematológica clássica associada.
A anemia hemolítica não imune (Coombs negativo), frequentemente acompanhada de plaquetopenia e leucocitose/reação leucemoide, é uma das alterações hematológicas precoces mais típicas da infecção treponêmica neonatal.
O acometimento renal na sífilis congênita (como glomerulonefrite ou síndrome nefrótica transitória) é um evento raro e atípico, não sendo a manifestação característica esperada no quadro inicial.
A hipertensão arterial não faz parte do espectro clínico da sífilis congênita neonatal.
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Comentário
Pediatria › Período Neonatal: Doenças Infecciosas › Infecções Congênitas
O que decide a resposta
"Hepatomegalia, esplenomegalia e secreção nasal serossanguinolenta (...) petéquias difusas". O enunciado descreve o quadro florido de sífilis congênita precoce (manifestada antes dos 2 anos de vida). Dentre as opções laboratoriais e clínicas associadas a essa apresentação sistêmica, a alteração hematológica clássica é a anemia hemolítica (não imune, com Coombs direto negativo).
Raciocínio clínico
Nosso paciente apresenta a tríade clássica de acometimento precoce: rinite sifilítica (coriza serossanguinolenta rica em treponemas), hepatoesplenomegalia e manifestações hematológicas/cutâneas (plaquetopenia gerando petéquias).
Ao avaliar as opções:
- –Anemia hemolítica: decorre da invasão medular e do hiperesplenismo/hemólise induzida pela infecção espiroquetal, sendo achado hematológico precoce marcante.
- –Pneumonia (pneumonia alba): pode ocorrer, mas o enunciado foca no quadro hematológico/sistêmico clássico associado a icterícia e visceromegalia.
- –Síndrome nefrótica e hipertensão: a glomerulonefrite membranosa com síndrome nefrótica é uma complicação renal rara descrita na sífilis congênita, mas não é a manifestação hematológica/sistêmica precoce mais característica quando comparada à anemia.
Por que acontece
A disseminação hematogênica do Treponema pallidum pela veia umbilical causa inflamação endotelial generalizada e acometimento do sistema reticuloendotelial (fígado, baço e medula óssea). Isso gera hiperesplenismo e supressão medular, resultando em destruição eritrocitária acelerada (anemia hemolítica não imune) e plaquetopenia.
Conduta
Conforme o Manual do Ministério da Saúde (2024) para Sífilis Congênita:
- –Diante do RN sintomático, colher VDRL sérico periférico, hemograma completo, radiografia de ossos longos e punção lombar (para VDRL, citologia e proteínas no LCR).
- –Tratamento padrão: Penicilina G cristalina 50.000 UI/kg/dose IV, a cada 12 horas nos primeiros 7 dias de vida (e a cada 8 horas após o 7º dia), completando 10 dias de tratamento. Se houver acometimento neurológico/liquórico ou na impossibilidade de descartá-lo, o esquema com cristalina por 10 dias é obrigatório.
Como isso cai nas provas
- –Sífilis Congênita Precoce vs. Sepse Neonatal bacteriana: ambas cursam com hepatoesplenomegalia e plaquetopenia, mas a rinite sifilítica serossanguinolenta e as lesões ósseas (osteocondrite, periostite, sinal de Wimberger) são exclusivas da sífilis.
- –Sífilis Congênita Precoce vs. Citomegalovírus (CMV) congênito: CMV causa microcefalia com calcificações periventriculares e coriorretinite, enquanto a sífilis cursa com rinite, pênfigo palmoplantar e osteocondrite.
Para memorizar
- –Manifestações precoces clássicas (< 2 anos): rinite serossanguinolenta, pênfigo palmoplantar, hepatoesplenomegalia, osteocondrite/periostite e anemia hemolítica/plaquetopenia.
- –Manifestações tardias (> 2 anos): Tríade de Hutchinson (dentes de Hutchinson, ceratite intersticial, surdez neural), fronte olímpica, tíbia em lâmina de sabre, nariz em sela.
- –Tratamento de escolha do RN sintomático: Penicilina G cristalina IV por 10 dias.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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