O Bloqueio Atrioventricular (BAV) de segundo grau é uma condição cardíaca que implica em falha na condução dos impulsos elétricos do átrio para os ventrículos, resultando em um padrão de ritmo irregular. É classificado em dois tipos: Mobitz I (Wenckebach) e Mobitz II. O que descreve corretamente o bloqueio atrioventricular de segundo grau do tipo Mobitz I (Wenckebach) é:
No Mobitz I há alteração clássica do intervalo PR a cada ciclo (alargamento progressivo), não ocorrendo intervalo PR inalterado.
Se todas as ondas P fossem seguidas de complexos QRS, não haveria bloqueio de segundo grau. A condução 1:1 com PR > 200 ms caracteriza BAV de 1º grau ou ritmo sinusal normal se PR ≤ 200 ms.
A descrição de intervalo PR constante antes da falha súbita de condução da onda P define o BAV de 2º grau Mobitz II, e não o Mobitz I.
Define perfeitamente o fenômeno de Wenckebach (Mobitz I): incremento progressivo do intervalo PR a cada batimento cardíaco até que ocorre uma onda P não conduzida (bloqueada).
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Comentário
Clínica Médica › Arritmias, Síncope e PCR › Bradiarritmias e Bloqueios
O que decide a resposta
A questão é conceitual e direta. O trecho decisivo pede a definição de "Mobitz I (Wenckebach)", que é universalmente caracterizado pelo fenômeno de Wenckebach: alargamento progressivo do intervalo PR a cada ciclo até que uma onda P é bloqueada (não conduz ao ventrículo), gerando uma pausa.
Raciocínio clínico
Ao avaliar bloqueios atrioventriculares (BAV), o eletrocardiograma guia a classificação anatômica e funcional:
- –BAV de 1º grau: todas as ondas P conduzem, mas com intervalo PR fixo e alargado (> 200 ms).
- –BAV de 2º grau Mobitz I (Wenckebach): retardo progressivo da condução nodal; o intervalo PR vai aumentando a cada batimento até uma onda P ser bloqueada.
- –BAV de 2º grau Mobitz II: condução do tipo "tudo ou nada"; o intervalo PR é fixo (normal ou aumentado), e subitamente uma onda P é bloqueada sem aviso prévio.
- –BAV de 3º grau (total): dissociação atrioventricular completa, átrios e ventrículos batem de forma independente.
Por que acontece
O nó atrioventricular possui condução decremental fisiológica. No Mobitz I, há um prolongamento patológico ou induzido por tônus vagal/drogas do período refratário relativo do nó AV, fazendo com que cada estímulo sucessivo encontre o tecido mais fatigado, retardando a passagem do impulso (aumento do PR) até atingir o período refratário absoluto, no qual o estímulo é totalmente bloqueado.
Conduta
Segundo a Diretriz de Dispositivos Cardíacos Eletrônicos Implantáveis da SBC (2023):
- –Assintomático e sem cardiopatia estrutural: geralmente é benigno, de localização nodal; a conduta é observação e suspensão de fármacos cronotrópicos negativos (betabloqueadores, diltiazem, verapamil, digoxina), sem indicação de marcapasso definitivo.
- –Sintomático ou com instabilidade: atropina 1 mg IV (podendo repetir até 3 mg) como ponte; se refratário, marcapasso transcutâneo/transvenoso e posterior implante de marcapasso definitivo.
- –O que NÃO fazer: indicar marcapasso definitivo de rotina para Mobitz I assintomático, diferentemente do Mobitz II, que sempre tem indicação de marcapasso pelo alto risco de progressão para BAV total.
Como isso cai nas provas
O tema aparece principalmente no diagnóstico diferencial de traçados de ECG e classificação de bradiarritmias:
- –BAV de 2º grau Mobitz II: a confusão clássica. O discriminador é a estabilidade do intervalo PR — no Mobitz I o PR é variável/progressivo, enquanto no Mobitz II o PR é rigorosamente fixo e constante antes da P bloqueada.
- –BAV de 1º grau: pode confundir pela presença de PR longo, mas o discriminador é que no BAV de 1º grau nenhuma onda P é bloqueada (relação 1:1 estrita).
Para memorizar
- –Mobitz I (Wenckebach) = PR aumenta, aumenta, aumenta... bloqueia (onda P sem QRS).
- –Nível do bloqueio no Mobitz I = nó atrioventricular (geralmente benigno).
- –Mobitz II = PR fixo e constante, bloqueio súbito (abaixo do nó AV / His-Purkinje; maligno).
- –Mobitz I assintomático: acompanhar e retirar drogas bloqueadoras do nó AV.
- –Mobitz II (mesmo assintomático): indicação de marcapasso definitivo.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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