O que decide a resposta

A questão é conceitual e direta sobre o comportamento clínico da dor na Síndrome do Intestino Irritável (SII): a dor é classicamente desencadeada ou agravada pela ingestão alimentar (exacerbação do reflexo gastrocólico) e por estressores emocionais (disfunção do eixo cérebro-intestino).

Raciocínio clínico

O diagnóstico da SII é firmado pelos critérios clínicos de Roma IV: dor abdominal recorrente (pelo menos 1 dia por semana nos últimos 3 meses), associada a ≥ 2 critérios: relação com a evacuação, alteração na frequência das fezes ou alteração na forma/aspecto das fezes.

• –Sinais de alarme (sintomas noturnos que acordam o paciente, perda ponderal, febre, sangramento retal, anemia ou início após os 50 anos) afastam o diagnóstico funcional puro e obrigam investigação de doença orgânica (como doença inflamatória intestinal, neoplasia ou doença celíaca).
• –A dor funcional da SII respeita o ciclo vigília-sono (não acorda o paciente à noite) e tipicamente piora no período pós-prandial ou sob tensão emocional.

Por que acontece

A SII envolve hipersensibilidade visceral e hiper-reatividade motora mediadas pelo eixo cérebro-intestino. A alimentação estimula o reflexo gastrocólico de forma desproporcional, enquanto o estresse psicológico eleva mediadores neuroendócrinos que aumentam a percepção álgica e desregulam o trânsito intestinal.

Conduta

O manejo (Diretrizes da American Gastroenterological Association - AGA e da Federação Brasileira de Gastroenterologia - FBG) baseia-se em:

• –Dieta com baixo teor de FODMAPs (carboidratos fermentáveis de cadeia curta) e reforço da relação médico-paciente.
• –Antiespasmódicos (como hioscina, pinavério ou mebeverina) para alívio sintomático da dor em cólica.
• –Terapia direcionada ao subtipo predominante: loperamida na SII com diarreia (SII-D); fibras solúveis (psyllium) e laxativos osmóticos (como polietilenoglicol) na SII com constipação (SII-C).
• –Neuromoduladores intestinais em doses baixas (antidepressivos tricíclicos como amitriptilina na diarreia/dor; inibidores seletivos da recaptação de serotonina na constipação refratária).
• –O que NÃO fazer: prescrever opioides para controle da dor crônica (induzem dependência e pioram a motilidade gastrointestinal) nem solicitar colonoscopia de rotina em pacientes jovens (< 45-50 anos) com critérios de Roma preenchidos e ausência de sinais de alarme.

Como isso cai nas provas

O tema costuma ser cobrado pelo reconhecimento dos critérios de Roma IV e, principalmente, pela diferenciação entre sintomas funcionais e sinais de alarme ("red flags").

• –Doença Inflamatória Intestinal (RCU/Crohn): o discriminador é a presença de diarreia noturna que desperta o sono, sangramento retal e elevação de marcadores inflamatórios (calprotectina fecal > 50 µg/g e PCR), ausentes na SII.
• –Doença Celíaca: pode mimetizar SII-D com distensão e dor pós-prandial, mas o discriminador é a sorologia específica positiva (anti-transglutaminase tecidual IgA) e a atrofia de vilosidades na biópsia duodenal.