O que decide a resposta

A distinção direta entre manifestações esofágicas e extraesofágicas. A pirose (sensação de queimação retroesternal) e a regurgitação ácida são os dois únicos sintomas classificados formalmente como típicos da DRGE.

Raciocínio clínico

Na abordagem da DRGE, dividimos as queixas em dois grandes grupos:

• –Sintomas típicos (esofágicos): pirose e regurgitação ácida. A presença de ambos em paciente jovem sem sinais de alarme autoriza o diagnóstico presuntivo e o teste terapêutico empírico.
• –Sintomas atípicos (extraesofágicos): tosse crônica, rouquidão (laringite posterior), asma ou broncoespasmo de início tardio, dor torácica não cardíaca e erosão do esmalte dentário.
• –Vômitos (hêmese): não definem refluxo; o refluxo gastroesofágico cursa com regurgitação (retorno passivo do conteúdo gástrico até a orofaringe, sem esforço abdominal ou náusea prévia).

Por que acontece

A pirose ocorre pelo contato direto do ácido e da pepsina com os quimiorreceptores e nociceptores da mucosa do esôfago distal, gerando estímulo doloroso conduzido pelas fibras aferentes espinhais. Já os sintomas atípicos decorrem de microaspiração para a árvore laringotraqueal ou de reflexos vagais mediados pelo esôfago distal.

Conduta

Diante de sintomas típicos (pirose e/ou regurgitação) sem sinais de alarme (como disfagia, odinofagia, perda ponderal, anemia ou sangramento digestivo) e em pacientes com menos de 40–45 anos, a conduta inicial recomendada pelas diretrizes (Federação Brasileira de Gastroenterologia / ACG 2022) é o teste terapêutico com IBP em dose plena (ex.: omeprazol 20–40 mg/dia em jejum) por 4 a 8 semanas. Não se deve solicitar EDA de rotina para este perfil inicial de baixo risco.

Como isso cai nas provas

• –DRGE típica vs. Manifestações atípicas: o discriminador é que tosse, pigarro, rouquidão e asma exigem investigação adicional (como EDA ou pHmetria) antes de fechar a DRGE como causa exclusiva, enquanto pirose e regurgitação fecham diagnóstico sindrômico sozinhas.
• –DRGE vs. Doença Ulcerosa Péptica: a úlcera cursa com dor epigástrica em queimação rítmica ("dor-alimentação-alívio" no duodeno), sem a sensação ascendente retroesternal característica da pirose.