A pancreatite é uma condição inflamatória do pâncreas, um órgão vital responsável pela produção de enzimas digestivas e hormônios como a insulina. Essa inflamação pode ocorrer de forma aguda, com sintomas súbitos e intensos, ou crônica, caracterizada por episódios recorrentes e danos progressivos ao órgão. Assim, avalie as proposições: I. Durante o exame físico, é possível encontrar dor abdominal intensa e difusa, além de sinais de distensão abdominal e alterações nos sinais vitais, como febre e taquicardia. II. O exame físico de um paciente com Pancreatite Aguda sempre revela sinais típicos e específicos, como dor localizada exclusivamente na região epigástrica. III. Todos os pacientes com Pancreatite Aguda apresentarão icterícia visível, com esclera amarelada, independentemente da gravidade da condição. Está CORRETO o que se afirma em:
O item III está errado porque a icterícia não está presente em todos os pacientes, sendo restrita aos casos com obstrução da via biliar principal ou grave disfunção hepática.
Apenas a proposição I é verdadeira, pois contempla a variabilidade clínica da pancreatite aguda, que cursa com dor intensa (frequentemente difusa), distensão por íleo adinâmico e sinais de SIRS (febre e taquicardia).
O item I é verdadeiro e o item III é incorreto; a icterícia depende da etiologia e não está presente na totalidade dos pacientes.
O item II está errado porque a dor não é exclusivamente epigástrica (costuma irradiar para o dorso ou ser difusa) e os sinais de exame físico não são patognomônicos.
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Comentário
Cirurgia › Abdome Agudo Inflamatório › Pancreatite Aguda
O que decide a resposta
O uso de termos absolutistas invalida os itens II e III: "sempre revela sinais típicos e específicos, como dor localizada exclusivamente na região epigástrica" e "todos os pacientes [...] apresentarão icterícia visível". Apenas a proposição I é verdadeira, pois a dor da pancreatite aguda pode ser difusa, acompanhar íleo paralítico (distensão) e desencadear resposta inflamatória sistêmica com febre e taquicardia.
Raciocínio clínico
- –Item I (Correto): O quadro clínico varia de dor leve a um abdome em tábua. A dor pode se difundir por todo o abdome devido ao exsudato inflamatório no retroperitônio e cavidade peritoneal. O íleo adinâmico reflexo causa distensão abdominal, e a liberação maciça de citocinas inflamatórias justifica taquicardia e febre baixa sem necessariamente haver infecção bacteriana inicial.
- –Item II (Incorreto): A dor clássica é em andar superior com irradiação dorsal "em faixa" ou difusa, e não "exclusivamente epigástrica". Além disso, nenhum sinal de exame físico é 100% específico de pancreatite aguda.
- –Item III (Incorreto): A icterícia só está presente em uma minoria dos casos — classicamente quando há etiologia biliar com coledocolitíase associada ou edema importante da cabeça do pâncreas comprimindo o colédoco intrapancreático. Pancreatite alcoólica ou hipertrigliceridêmica, por exemplo, cursa habitualmente anictérica.
Por que acontece
A ativação intrapancreática prematura do tripsinogênio gera autodigestão tecidual e uma tempestade de mediadores inflamatórios (TNF-α, IL-1, IL-6). Essa resposta sistêmica aumenta a permeabilidade vascular e o tônus simpático (taquicardia e febre), enquanto a irritação química do plexo celíaco e peritônio inibe a motilidade intestinal gerando íleo reflexo e distensão.
Conduta
O diagnóstico requer pelo menos 2 de 3 critérios (Consenso de Atlanta revisado): dor abdominal compatível, amilase ou lipase ≥ 3× o limite superior da normalidade e/ou imagem tomográfica característica. O tratamento inicial baseia-se em hidratação venosa vigorosa com Ringer Lactato (200-500 mL/h nas primeiras 12-24h se não houver contraindicação cardiovascular), analgesia escalonada e realimentação oral precoce assim que a dor e o íleo cederem. Antibioticoprofilaxia de rotina é formalmente contraindicada.
Como isso cai nas provas
- –Pancreatite Aguda vs. Colecistite Aguda: A colecistite concentra a dor e a defesa no hipocôndrio direito com sinal de Murphy positivo ao exame físico, mantendo amilase e lipase normais (ou com elevações discretas, < 3× o valor de referência).
- –Pancreatite Aguda vs. Colangite Aguda: A colangite exige a tríade de Charcot (febre com calafrios + icterícia + dor em HCD), enquanto a pancreatite raramente abre com icterícia exuberante a menos que haja coledocolitíase concomitante.
Para memorizar
- –Diagnóstico = 2 de 3 critérios: dor típica, lipase/amilase ≥ 3× o limite superior ou TC compatível.
- –Dor irradia para o dorso "em faixa"; não é restrita ao epigástrio.
- –Icterícia é achado de causa biliar obstrutiva, não é obrigatória.
- –Febre e taquicardia decorrem de resposta inflamatória sistêmica (SIRS).
- –Termos como "sempre" e "todos" no exame físico quase invariavelmente tornam o item falso.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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