Paciente, sexo masculino, 45 anos, chega ao pronto- socorro queixando-se de episódios recorrentes de dor de cabeça intensa, sudorese profusa e batimentos cardíacos acelerados. Ele relata que esses episódios ocorrem de forma súbita e duram cerca de 30 minutos, seguidos por uma sensação de fadiga. Ao exame físico, a pressão arterial do paciente é de 180/110 mmHg, e a frequência cardíaca é de 110 bpm. O paciente menciona que, nos últimos meses, tem sentido também palpitações. A principal suspeita diagnóstica com base nas informações do caso clínico é:
A hipertensão primária (essencial) geralmente é assintomática e não cursa com paroxismos típicos de sudorese profusa, palpitações e cefaleia intensa em crises de 30 minutos.
A síndrome coronariana aguda se manifesta classicamente por dor ou desconforto torácico em aperto/pressão, e não por episódios paroxísticos recorrentes da tríade simpática.
O hipotireoidismo cursa clinicamente com bradicardia, constipação, lentificação psicomotora e intolerância ao frio, achados opostos ao hiperadrenergismo deste caso.
A descrição de crises súbitas com a tríade clássica (cefaleia, palpitações e sudorese profusa) acompanhada de hipertensão e taquicardia é a apresentação patognomônica de um feocromocitoma.
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Comentário
Clínica Médica › Paratireoides, Suprarrenal e Outras Síndromes Endócrinas › Doenças da Suprarrenal
O que decide a resposta
"Episódios recorrentes de dor de cabeça intensa, sudorese profusa e batimentos cardíacos acelerados" que "ocorrem de forma súbita e duram cerca de 30 minutos", associados a hipertensão arterial (180/110 mmHg) e taquicardia (110 bpm). A presença da tríade clássica (cefaleia, diaforese e palpitações) em crises paroxísticas associada a picos pressóricos fecha a suspeita de feocromocitoma.
Raciocínio clínico
O quadro é o clássico paroxismo adrenérgico.
Hipertensão essencial costuma ser assintomática e não se manifesta com crises súbitas e autolimitadas de 30 minutos com a tríade completa.
Doença cardíaca isquêmica causaria dor torácica opressiva aos esforços ou em repouso, não paroxismos com diaforese profusa e cefaleia como queixa central.
Hipotireoidismo cursa com bradicardia, ganho de peso, lentificação e intolerância ao frio — o oposto da hiperatividade simpática vista aqui.
O conjunto de picos hipertensivos + taquicardia + cefaleia + sudorese profusa direciona imediatamente para hiperprodução de catecolaminas.
Por que acontece
O feocromocitoma é um tumor de células cromafins (na medula suprarrenal) que secreta catecolaminas (adrenalina e noradrenalina) em surtos episódicos. A estimulação dos receptores α₁ induz vasoconstrição periférica intensa com pico de PA e cefaleia, enquanto os receptores β₁ cardíacos geram taquicardia e palpitações, e a ativação simpática nas glândulas sudoríparas deflagra diaforese profusa.
Conduta
A confirmação diagnóstica é feita pela dosagem de metanefrinas livres plasmáticas ou metanefrinas fracionadas urinárias de 24 horas (Endocrine Society). Após confirmação laboratorial, realiza-se a localização anatômica com TC ou RM de abdome. O tratamento definitivo é cirúrgico (adrenalectomia), precedido obrigatoriamente por alfa-bloqueio pré-operatório (ex.: fenoxibenzamina ou doxazosina) por 10 a 14 dias antes de iniciar betabloqueador, para evitar crise hipertensiva fatal por estímulo alfa desimpedido.
Como isso cai nas provas
O feocromocitoma costuma aparecer de duas formas:
- –Diagnóstico clínico: identificação da tríade clássica (cefaleia + sudorese + palpitações) em vigência de hipertensão paroxística.
- –Conduta pré-operatória: a pegadinha clássica é a ordem do bloqueio autonômico. O discriminador é direto: sempre alfa-bloqueador primeiro, e só depois betabloqueador (se houver taquicardia residual).
- –Síndromes genéticas associadas: confunde-se no contexto de NEM 2A/2B (com carcinoma medular de tireoide e hiperparatireoidismo/neuromas) e Doença de von Hippel-Lindau (com hemangioblastomas e carcinoma de células renais).
Para memorizar
- –Tríade clássica: cefaleia + diaforese + palpitações em crises paroxísticas
- –Sinal definidor: hipertensão arterial (paroxística ou sustentada com picos)
- –Diagnóstico laboratorial: metanefrinas plasmáticas ou urinárias de 24h
- –Preparo cirúrgico obrigatório: alfa-bloqueio antes de betabloqueio (nunca betabloqueador isolado)
O gabarito é o da folha oficial da banca.
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