O que decide a resposta

"Quadro de diarreia com sangue há quatro dias. Previamente hígida. Está hidratada, alerta e sem outras alterações ao exame." A presença de sangue visível nas fezes caracteriza disenteria aguda, cuja etiologia mais comum e com indicação formal de antibioticoterapia é *Shigella. Como a paciente está hidratada e alerta, sem sinais de sepse ou desidratação grave, o manejo é ambulatorial com reidratação oral e antibiótico

Raciocínio clínico

Nossa paciente tem disenteria (diarreia invasiva). O que mais poderia ser?

• –Campylobacter jejuni e Salmonella enterica não tifoide: também causam fezes com sangue, mas a recomendação das diretrizes públicas é direcionar o tratamento empírico inicial sempre contra Shigella, devido à sua alta virulência e risco de complicações.
• –Intussuscepção intestinal: manifesta-se tipicamente com fezes em "geleia de morango", dor em cólica intensa e episódica, e prostração súbita — quadro ausente em nossa paciente, que está alerta e sem dor abdominal aguda após 4 dias de evolução.
• –Alergia à proteína do leite de vaca (APLV): dá sangue nas fezes, mas em lactentes jovens, de curso insidioso/crônico e sem o caráter agudo infeccioso.

Por que acontece

A Shigella invade as células do epitélio colônico, multiplica-se intracelularmente e causa inflamação intensa da mucosa com microulcerações e exsudato hemorrágico, resultando em fezes com sangue, muco e tenesmo.

Conduta

Segundo o Ministério da Saúde (2023) e a OMS:

• –Antibioticoterapia empírica para Shigella*: primeira linha ambulatorial com ciprofloxacino oral (15 mg/kg, 2 vezes ao dia, por 3 dias) ou azitromicina** (10 mg/kg no D1 e 5 mg/kg nos D2-D5).
• –Plano A de reidratação: aumento da oferta hídrica com soro de reidratação oral (SRO) no domicílio e suplementação de zinco por 10 a 14 dias (20 mg/dia para maiores de 6 meses).
• –O que NÃO fazer: antiespasmódicos, opioides ou antidiarreicos (como loperamida), pois lentificam o trânsito intestinal e aumentam o tempo de contato das toxinas com a mucosa, elevando o risco de megacólon tóxico.

Como isso cai nas provas

O tema aparece como conduta na diarreia aguda com sangue (disenteria). As principais confusões com assuntos vizinhos são:

• –Diarreia aquosa simples (rotavírus / E. coli enterotoxigênica): o discriminador é a ausência de sangue e a contraindicação de antibiótico de rotina, manejando-se exclusivamente com hidratação e zinco.
• –Diarreia persistente/crônica (> 14 dias): o discriminador é o tempo de duração, que exige investigação de má-absorção, intolerâncias ou parasitoses específicas.
• –Síndrome Hemolítico-Urêmica (SHU) por E. coli produtora de toxina Shiga (STEC): o discriminador é a presença de tríade anemia microangiopática + trombocitopenia + lesão renal aguda, na qual o uso de antibióticos é classicamente contraindicado por poder piorar a liberação de toxinas.