O que decide a resposta

O reconhecimento das palavras-chave clássicas de cada doença fecha a correlação direta: "polimorfismo regional" define varicela (1); "aparecimento do exantema após o declínio da febre" define exantema súbito (5); e "GNDA é a complicação mais temida" aponta para impetigo (2) estreptocócico.

Raciocínio clínico

Vamos associar cada item da Coluna II ao seu par na Coluna I:

• –"Exantema maculopapular róseo atingindo face, tronco e membros em 24 a 48 horas": progressão craniocaudal rápida, com manchas róseas não confluentes e linfoadenopatia retroauricular/occipital é o quadro típico da rubéola (3).
• –"Exantema papulovesicular com polimorfismo regional": lesões em diferentes estágios evolutivos simultâneos (mácula, pápula, vesícula, pústula e crosta) no mesmo segmento corporal é o marco patognomônico da varicela (1).
• –"Febre alta de três a cinco dias e aparecimento do exantema após o declínio da febre": a queda em crise da febre imediatamente antes da eclosão do exantema maculopapular no tronco caracteriza o exantema súbito / roséola infantum (5).
• –"GNDA é a complicação mais temida": a glomerulonefrite difusa aguda pós-estreptocócica pode suceder infecções cutâneas causadas por Streptococcus pyogenes, como o impetigo (2).
• –"A persistência da febre após o quarto dia sugere complicações bacterianas": no sarampo (4), a febre atinge o ápice junto ao exantema e costuma ceder ao redor do 3º ou 4º dia deste; se a febre persiste além desse período, impõe-se a busca de complicações como pneumonia bacteriana secundária ou otite média aguda.

A ordem correta dos parênteses é 3 - 1 - 5 - 2 - 4.

Por que acontece

No sarampo, o vírus induz imunossupressão transitória com depleção de linfócitos T e disfunção ciliar no trato respiratório, o que predispõe à sobreinfecção bacteriana secundária (Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus), manifestada clinicamente pelo reaparecimento ou persistência da febre após o período de estado viral.

Conduta

• –Rubéola e Exantema Súbito: suporte sintomático e hidratação.
• –Sarampo: notificação compulsória imediata e suplementação com vitamina A em 2 doses diárias (por reduzir morbimortalidade respiratória e ocular), além de isolamento respiratório por aerossóis.
• –Varicela: controle de prurido com anti-histamínicos orais e aciclovir oral reservado para grupos de risco (maiores de 12 anos, segundo caso no domicílio, uso de AAS/corticoide).
• –Impetigo: antibioticoterapia tópica com mupirocina 2% para lesões localizadas, ou cefalexina oral se lesões extensas. Nunca usar AAS em vigência de viroses pelo risco de Síndrome de Reye.

Como isso cai nas provas

As bancas adoram montar tabelas ou pares associativos entre as doenças exantemáticas da infância. Os principais diferenciais e seus discriminadores são:

• –Exantema súbito versus Sarampo/Rubéola: no exantema súbito a febre desaparece antes do surgimento do exantema (que se inicia no tronco), enquanto no sarampo e na rubéola o exantema surge no pico da febre e progride em sentido craniocaudal.
• –Impetigo bolhoso (S. aureus) versus crostoso/não bolhoso (S. pyogenes): apenas as cepas nefritogênicas de S. pyogenes (impetigo crostoso) levam à GNDA como sequela tardia não supurativa.
• –Varicela versus Varíola / Mpox: a varicela apresenta polimorfismo regional (vários estágios ao mesmo tempo), enquanto a varíola e a infecção por Mpox cursam com monomorfismo regional (todas as lesões na mesma fase).