O que decide a resposta

"Após serem realizados os passos iniciais de reanimação neonatal, o paciente manteve respiração irregular e FC = 80 bpm." O recém-nascido a termo que persiste com respiração ineficaz ou FC < 100 bpm após os passos iniciais tem indicação imediata de ventilação com pressão positiva (VPP). Como se trata de concepto a termo, a ventilação deve ser iniciada com máscara facial e ar ambiente (FiO₂ 21%).

Raciocínio clínico

O fluxograma de sala de parto é rígido e estruturado em blocos de 30 segundos. Ao nascimento, nosso paciente não apresentava boa vitalidade (hipotônico e respiração irregular), sendo levado à mesa de reanimação para os passos iniciais: aquecer, posicionar a cabeça em leve extensão, aspirar vias aéreas se necessário e secar.

Após esses 30 segundos iniciais, reavalia-se a frequência cardíaca e o padrão respiratório. A presença de FC = 80 bpm (abaixo do corte de 100 bpm) e respiração irregular impõe o início imediato do minuto de ouro: a VPP.

A escolha da interface e da fração de oxigênio define a alternativa:

• –Interface: a abordagem inicial é sempre não invasiva, utilizando máscara facial conectada ao balão autoinflável ou ao ventilador mecânico em T. A intubação traqueal fica reservada para falha da máscara após manobras de correção ou necessidade de massagem cardíaca.
• –Concentração de O₂: para recém-nascidos ≥ 34 semanas, a ventilação começa obrigatoriamente em ar ambiente (FiO₂ 21%).

Por que acontece

A bradicardia no recém-nascido é quase invariavelmente secundária à hipóxia tecidual e acidose, e não a um distúrbio cardíaco intrínseco. Ao estabelecer a aeração alveolar e a expansão pulmonar eficaz por meio da pressão positiva, corrige-se a hipóxia miocárdica e a frequência cardíaca eleva-se rapidamente para valores normais.

Conduta

Conforme as diretrizes do Programa de Reanimação Neonatal da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP 2026):

Iniciar imediatamente a VPP com máscara facial em ar ambiente (FiO₂ 21%), na frequência de 30–60 movimentos por minuto, acoplando o oxímetro de pulso no membro superior direito (sítio pré-ductal) e monitor cardíaco de três vias.

O que NÃO fazer:

• –Não insistir em estímulo tátil: insistir além dos passos iniciais atrasa a ventilação, que é a medida isolada mais eficaz da reanimação.
• –Não iniciar com oxigênio suplementar em conceptos a termo: a hiperóxia gera estresse oxidativo e lesão tecidual por radicais livres.
• –Não intubar de entrada: a via aérea avançada não é o primeiro passo para o RN que acabou de falhar aos passos iniciais, exceto em suspeita de hérnia diafragmática congênita.

Como isso cai nas provas

As questões de sala de parto cobram a aplicação cronológica dos passos do fluxograma e os parâmetros de corte para mudar de conduta. Duas confusões recorrentes:

• –VPP no termo (≥34 semanas) vs. prematuro (<34 semanas): o discriminador é a fração inspirada inicial de oxigênio. No concepto a termo usa-se ar ambiente (FiO₂ 21%), enquanto no prematuro <34 semanas a VPP é iniciada com oxigênio suplementar.
• –VPP com máscara vs. intubação orotraqueal: o discriminador é o momento. A máscara facial é a primeira linha para todo RN; a cânula traqueal entra apenas se a ventilação por máscara falhar após os passos corretivos ou se houver indicação de compressões torácicas (FC < 60 bpm após VPP efetiva).