O que decide a resposta

A decisão é numérica e reside no limiar de idade gestacional da segunda afirmativa: o sulfato de magnésio para neuroproteção fetal é indicado exclusivamente para partos iminentes com < 32 semanas de gestação, e não "antes de 37 semanas". Identificar esse erro torna o segundo item falso e crava a sequência V-F-V-V.

Raciocínio clínico

Analisando ponto a ponto:

• –Afirmativa 1 (Verdadeira): a rotura prematura de membranas ovulares por si só não indica cesariana. A via de parto deve ser guiada pelas indicações obstétricas habituais, com preferência pela via vaginal (mediante indução se colo favorável e ausência de contraindicações).
• –Afirmativa 2 (Falsa): a neuroproteção com sulfato de magnésio reduz o risco de paralisia cerebral e disfunção motora grosseira, mas o benefício clínico comprovado está restrito a fetos com < 32 semanas (especificamente 24 a 31 semanas e 6 dias). Entre 32 e 36 semanas e 6 dias não há indicação do fármaco para neuroproteção.
• –Afirmativa 3 (Verdadeira): a perda da barreira corioamniótica aumenta a ascensão bacteriana, elevando o risco de infecções intra-amnióticas e de endometrite puerperal, demandando antibioticoterapia de latência no pré-termo e vigilância infecciosa materna.
• –Afirmativa 4 (Verdadeira): a profilaxia intraparto contra o Streptococcus agalactiae (estreptococo do grupo B / EGB) deve ser realizada sempre que indicada pelo protocolo institucional (ex.: cultura positiva, bacteriúria por EGB, filho anterior com sepse por EGB ou trabalho de parto pré-termo com rastreio desconhecido).

Por que acontece

A rotura das membranas elimina o selo mecânico e imunológico estéril do concepto, abrindo caminho para a flora cervicovaginal ascender e colonizar a decídua e o líquido amniótico. O sulfato de magnésio atua como antagonista dos receptores NMDA e estabilizador hemodinâmico cerebral, efeito neuroprotetor que tem janela de eficácia comprovada apenas sobre o sistema nervoso central imaturo do concepto com < 32 semanas.

Conduta

Segundo as diretrizes da FEBRASGO (2021) e do ACOG (2020):

• –RPM pré-termo (24 a 33 semanas e 6 dias): conduta expectante, corticoterapia antenatal (betametasona 12 mg IM a cada 24h, 2 doses) para maturação pulmonar, antibioticoterapia de latência (ampicilina IV por 48h seguida de amoxicilina oral por 5 dias associadas a azitromicina 1 g dose única) e sulfato de magnésio se trabalho de parto em curso com < 32 semanas.
• –RPM a termo (≥ 37 semanas) ou pré-termo tardio (≥ 34 semanas): resolução da gestação, preferencialmente por indução do parto se ausência de contraindicação obstétrica.
• –Profilaxia intraparto para EGB: penicilina G cristalina (5 milhões de UI dose de ataque + 2,5 a 3 milhões de UI a cada 4 horas até o parto) ou ampicilina.
• –O que NÃO fazer: evitar toques vaginais repetidos (aumentam drasticamente o risco de infecção ascendente; prefira o exame especular estéril) e não fazer tocólise prolongada (> 48h).

Como isso cai nas provas

• –RPM pré-termo versus Corioamnionite clínica: na RPM isolada (< 34 semanas), a conduta é expectante com corticoide e antibiótico de latência; surgindo febre materna (≥ 37,8°C - 38°C) associada a taquicardia materna/fetal, dor uterina ou líquido fétido, o diagnóstico é corioamnionite e a conduta muda imediatamente para interrupção da gestação (independente da idade gestacional) + antibioticoterapia terapêutica (ampicilina + gentamicina).
• –Limiares de intervenção medicamentosa na prematuridade: corticoterapia é realizada entre 24 e 34 semanas (com expansão até 36 semanas e 6 dias em protocolos selecionados), enquanto o sulfato de magnésio para neuroproteção restringe-se estritamente a fetos com < 32 semanas.