O que decide a resposta

Questão conceitual e direta: a endometriose é uma afecção inflamatória crônica estrogênio-dependente, ocorrendo classicamente no menacme (idade reprodutiva).

Raciocínio clínico

A endometriose atinge cerca de 10% das mulheres em idade fértil. Vamos analisar as afirmações:

• –Idade reprodutiva: é exatamente o período de maior estímulo estrogênico cíclico ovariano, onde a afecção se manifesta clinicamente com dismenorreia, dor pélvica e infertilidade.
• –Etnia e nível socioeconômico: não há predileção restrita a asiáticas ou baixo nível socioeconômico; classicamente é descrita sem distinção étnica estrita e até com viés de diagnóstico em classes socioeconômicas mais elevadas pelo maior acesso a exames.
• –Prevalência na dor pélvica e infertilidade: é altíssima, chegando a 30% a 50% das mulheres com essas queixas.
• –Extremos de idade: pode sim acometer adolescentes (inclusive associada a malformações obstrutivas müllerianas) e mulheres na pós-menopausa em uso de terapia hormonal ou por conversão periférica de estrogênios.

Por que acontece

Os implantes ectópicos de estroma e glândulas endometriais dependem do estímulo estrogênico para proliferar, sangrar e recrutar mediadores inflamatórios. Na ausência de estrogênio (como na pré-menarca sem anomalia ou na pós-menopausa sem reposição hormonal), a doença permanece quiescente.

Conduta

Segundo as diretrizes da Febrasgo (2021) e da ESHRE (2022), o tratamento clínico inicial para dor associada à endometriose baseia-se em anticoncepcionais hormonais combinados ou progestagênios isolados (via oral, implante ou DIU de levonorgestrel), associados a AINEs para controle álgico agudo. A videolaparoscopia com excisão completa das lesões é reservada para falha clínica, contraindicações medicamentosas, suspeita de malignidade ou lesões obstrutivas de trato urinário/gastrointestinal.

Como isso cai nas provas

A endometriose costuma ser cobrada como quadro clínico clássico (os "4 Ds": dismenorreia, dispareunia de profundidade, dor pélvica crônica e dificuldade para engravidar/infertilidade, além de disquezia e disúria catameniais). O principal diagnóstico diferencial na prova ginecológica é:

• –Adenomiose: também causa dismenorreia secundária, mas tem como discriminador o aumento do volume uterino global/assimétrico com consistência amolecida e sangramento uterino anormal (menorragia volumosa), achados menos típicos da endometriose isolada.