O que decide a resposta

A associação direta entre o grau de risco da classificação da OMS modificada (mWHO) e o local e frequência do seguimento pré-natal. A primeira lacuna cita expressamente "Gravidez contraindicada", o que define com precisão a classe OMS 4 (item 5). A menor vigilância ("uma ou duas vezes durante a gravidez" em hospital local) corresponde à classe OMS 1 (item 1). Isso crava a sequência inicial 5 - 1, fechando a questão na alternativa B.

Raciocínio clínico

A estratificação de risco cardiovascular na gestação pela OMS modificada (mWHO) organiza o cuidado em uma escadinha lógica de intensidade:

• –OMS 1 (risco mínimo): seguimento com cardiologista apenas 1 a 2 vezes na gestação, em hospital local.
• –OMS 2 (risco leve/moderado): consultas cardiológicas trimestrais, mantendo manejo em hospital local/geral.
• –OMS 2 ou 3 (risco intermediário): vigilância intensificada com consultas bimestrais em hospital de referência/secundário.
• –OMS 3 (risco significativamente aumentado): consultas mensais ou bimestrais obrigatoriamente em centro terciário especializado.
• –OMS 4 (risco inaceitável/contraindicação de gestação): se a paciente decidir manter a gravidez, o acompanhamento deve ser mensal em hospital terciário de alta complexidade.

Por que acontece

A gestação impõe um aumento fisiológico de até 40 a 50% no débito cardíaco, além de retenção hídrica e sobrecarga hemodinâmica máxima no terceiro trimestre e periparto. Em corações sem reserva funcional ou com lesões obstrutivas fixas (como hipertensão pulmonar ou estenose mitral grave), essa sobrecarga desencadeia falência ventricular aguda, edema agudo de pulmão e choque cardiogênico.

Conduta

Segundo as diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC 2020) e da Sociedade Europeia de Cardiologia (ESC 2018):

• –Pacientes classificadas em mWHO 4 (ex.: hipertensão arterial pulmonar de qualquer etiologia, disfunção ventricular grave com FEVE `< 30%`, estenose mitral grave, estenose aórtica grave sintomática, dilatação aórtica acentuada) devem receber aconselhamento pré-concepcional contraindicando a gestação e discutindo interrupção precoce caso ocorra.
• –Casos mWHO 3 e 4 exigem condução por equipe multidisciplinar especializada (Pregnancy Heart Team) em serviço terciário com suporte de UTI e cirurgia cardíaca.

Como isso cai nas provas

• –Enquadramento de patologia na escala mWHO: o discriminador clássico é identificar quais doenças são classe 4 (gravidez proibida). Lembre-se do quarteto fatal: Hipertensão Pulmonar, FEVE < 30% (ou classe funcional III/IV), estenose valvar grave sintomática (mitral ou aórtica) e aortopatia grave (ex.: Marfan com aorta `> 45 mm`).
• –Confusão com Cardiopatia vs. Trombofilia/TEV: os sintomas de dispneia fisiológica e edema da gestante frequentemente geram dúvida, mas na cardiopatia o discriminador objetivo é a presença de sopro patológico, estridor, B3 ou achados ecocardiográficos estruturais.