O que decide a resposta

A questão é conceitual e direta. O termo Síndrome Geniturinária da Menopausa (SGM) engloba manifestações genitais, sexuais e urinárias decorrentes do hipoestrogenismo; por isso, a alternativa que lista "irritação genital, secura e queimação, urgência urinária, disúria e infecções recorrentes do trato urinário" descreve com precisão o espectro clínico dessa condição.

Raciocínio clínico

A SGM (termo adotado em 2014 pela NAMS/ISSWSH para substituir a expressão restritiva atrofia vulvovaginal) acomete tecidos derivados do seio urogenital, ricos em receptores estrogênicos. O raciocínio diagnóstico se apoia em três pilares sintomáticos:

• –Sintomas genitais: secura, queimação, prurido e irritação.
• –Sintomas sexuais: dispareunia, perda de lubrificação e sangramento ao coito.
• –Sintomas urinários: disúria, urgência miccional, polaciúria e infecções do trato urinário (ITU) de repetição.

As outras alternativas trazem erros conceituais clássicos: atribuem a gênese à progesterona (quando é puramente por deficiência estrogênica), subestimam a prevalência (que atinge cerca de 50% a 70% das mulheres pós-menopausa) ou inventam uma janela terapêutica arbitrária inexistente.

Por que acontece

A queda do estradiol plasmático reduz a vascularização e a proliferação do epitélio estratificado urogenital. Sem glicogênio epitelial, a população de Lactobacillus cai, elevando o pH vaginal para > 5,0, o que quebra a barreira contra patógenos uropatogênicos e predispõe a ITUs de repetição, além de causar fragilidade da mucosa e disúria estéril.

Conduta

Segundo a FEBRASGO e a The Menopause Society (2023):

• –Primeira linha para sintomas leves ou contraindicação hormonal: hidratantes vaginais de uso regular (2 a 3 vezes por semana) associados a lubrificantes à base de água durante o coito.
• –Sintomas moderados a graves ou refratários: estrogênio tópico vaginal em baixa dose (estriol creme 1 mg/g ou promestrieno), que dispensa oposição com progestagênio em mulheres com útero, pois a absorção sistêmica é mínima.
• –O que NÃO fazer: prescrever terapia hormonal sistêmica exclusivamente para queixas urogenitais isoladas.

Como isso cai nas provas

Este assunto costuma aparecer em questões conceituais ou de escolha do esquema terapêutico. Duas confusões clássicas:

• –Terapia Hormonal Sistêmica vs. Estrogênio Tópico Vaginal: o discriminador é a presença de sintomas vasomotores (fogachos); se a queixa for exclusivamente geniturinária, a via de escolha é tópica/local e não exige progestagênio para proteção endometrial.
• –Vaginose/Vaginite infecciosa vs. Vaginite Atrófica: o discriminador na microscopia a fresco é a predominância de células parabasais e aumento de leucócitos na atrofia, sem presença de clue cells, hifas ou tricomonas.