Sobre a hipertensão gestacional, assinale a alternativa correta.
Traz o conceito exato de hipertensão gestacional: elevação pressórica (PA ≥ 140/90 mmHg) detectada pela primeira vez após a 20ª semana de gravidez (segunda metade), sem proteinúria significativa e sem critérios de gravidade/disfunção de órgãos-alvo.
A evolução para pré-eclâmpsia ocorre em cerca de 10% a 50% dos casos (especialmente se o quadro surgir antes de 32-34 semanas), e não em "mais de 90%".
Reduzir a pressão arterial para valores abaixo de 100 × 60 mmHg causa hipoperfusão uteroplacentária e sofrimento fetal. O alvo terapêutico seguro visa níveis em torno de 130-140 × 80-90 mmHg.
O prazo clássico de normalização pressórica no puerpério é de até 12 semanas (cerca de 3 meses / 42 dias a 84 dias pós-parto), e não 12 meses. Se persistir após 12 semanas, reclassifica-se como hipertensão arterial crônica.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Síndromes Hipertensivas da Gestação › Hipertensão Crônica e Gestacional
O que decide a resposta
A definição é direta: "É definida como hipertensão arterial na segunda metade da gestação [após 20 semanas], sem proteinúria ou manifestação de outros sinais / sintomas relacionados à pré-eclâmpsia". O limiar temporal de ≥ 20 semanas somado à ausência de lesão de órgão-alvo é a regra de ouro que define a hipertensão gestacional.
Raciocínio clínico
A abordagem das síndromes hipertensivas na gestação depende de dois divisores de águas: a idade gestacional de início (antes ou após 20 semanas) e a presença de disfunção orgânica/proteinúria.
- –Se a pressão arterial aferida for ≥ 140/90 mmHg antes de 20 semanas: hipertensão arterial crônica.
- –Se a elevação ocorrer após 20 semanas COM proteinúria (≥ 300 mg/24h) ou disfunção orgânica materna: pré-eclâmpsia.
- –Se a elevação ocorrer após 20 semanas SEM proteinúria e SEM disfunção de órgão-alvo: nosso diagnóstico é hipertensão gestacional. Trata-se de um diagnóstico sindrômico transitório que exige vigilância, pois uma fração das pacientes pode evoluir para pré-eclâmpsia ao longo do pré-natal.
Por que acontece
Na hipertensão gestacional, ocorre aumento da resistência vascular periférica materna na segunda metade da gravidez, porém sem o dano endotelial sistêmico generalizado nem o defeito grave de invasão trofoblástica que caracterizam a pré-eclâmpsia clássica, mantendo preservadas a filtração glomerular e as funções hepática e hematológica.
Conduta
Segundo a FEBRASGO 2023 e o Ministério da Saúde, o manejo inclui monitoramento ambulatorial materno-fetal frequente (pesquisa periódica de proteinúria, sintomas premonitórios e vitalidade fetal). Se a hipertensão for leve/moderada (PA < 160/110 mmHg), pode-se optar por acompanhamento expectante ou anti-hipertensivo oral (metildopa, nifedipino de liberação prolongada ou hidralazina) para manter a PA entre 130-140/80-90 mmHg. Não se deve reduzir excessivamente os níveis pressóricos (< 110/70 mmHg) pelo risco de hipofluxo uteroplacentário. O parto costuma ser programado entre 37 e 39 semanas, com reavaliação pressórica no puerpério até 12 semanas.
Como isso cai nas provas
O tema aparece como diferenciação conceitual e temporal entre as síndromes hipertensivas:
- –Hipertensão Gestacional vs. Pré-eclâmpsia: o discriminador é a ausência de proteinúria de 24h ≥ 300 mg e de sinais de disfunção de órgãos-alvo (plaquetas < 100.000/mm³, creatinina > 1,1 mg/dL, transaminases elevadas ao dobro, edema agudo de pulmão ou sintomas visuais/neurológicos).
- –Hipertensão Gestacional vs. Hipertensão Arterial Crônica: o discriminador é a idade gestacional de aparecimento (≥ 20 semanas na gestacional vs. < 20 semanas na crônica) e o tempo de resolução no puerpério (até 12 semanas pós-parto).
Para memorizar
- –Hipertensão gestacional: PA ≥ 140/90 mmHg após 20 semanas, sem proteinúria e sem disfunção orgânica
- –Resolução esperada: normalização da PA em até 12 semanas de pós-parto (se persistir, vira crônica)
- –Meta pressórica: manter PAS 130-140 mmHg e PAD 80-90 mmHg (evitar PA < 110/70 mmHg)
- –Fármacos de escolha: metildopa, nifedipino, hidralazina (IECA e BRA são absolutamente contraindicados)
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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