O que decide a resposta

A identificação dos impactos hemodinâmicos e mecânicos da ventilação com pressão positiva: "São efeitos sistêmicos da ventilação mecânica invasiva com pressão positiva". O item III está errado porque a ventilação mecânica é sim fator de risco para lesão renal aguda (reduz débito cardíaco e perfusão renal), tornando corretos os itens I, II e IV.

Raciocínio clínico

A ventilação com pressão positiva inverte a fisiologia respiratória normal (que opera sob pressão negativa intratorácica) e gera repercussões em múltiplos órgãos:

• –Item I (Correto): O aumento da pressão intratorácica eleva a pressão venosa central e dificulta o retorno venoso cerebral pela veia jugular, levando ao aumento do volume sanguíneo intracraniano e consequente elevação da pressão intracraniana (PIC).
• –Item II (Correto): A hiperinsuflação pulmonar e a descida caudal do diafragma transmitem pressão para a cavidade peritoneal, promovendo elevação da pressão intra-abdominal (PIA).
• –Item III (Incorreto): A VMI reduz a pré-carga do ventrículo direito, diminui o débito cardíaco, estimula o sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA) e o hormônio antidiurético (ADH), além de diminuir o peptídeo natriurético atrial. Portanto, configura-se como fator de risco importante para disfunção/insuficiência renal aguda.
• –Item IV (Correto): A lesão pulmonar induzida pelo ventilador (VILI), por meio de volutrauma, barotrauma e atelectrauma, gera liberação de citocinas pró-inflamatórias (IL-1β, IL-6, TNF-α) na circulação sistêmica, fenômeno conhecido como biotrauma.

Por que acontece

A elevação da pressão média de vias aéreas comprime as grandes veias torácicas, gerando estase retrógrada (aumento de PIC) e queda de débito cardíaco (hipoperfusão renal), enquanto a descida forçada da cúpula diafragmática comprime as vísceras abdominais e o estiramento alveolar excessivo transborda citocinas inflamatórias para a corrente sanguínea.

Conduta

Para mitigar esses efeitos adversos na prática clínica (conforme as diretrizes brasileiras e internacionais de ventilação mecânica), adota-se a estratégia de ventilação protetora: volume corrente de 4 a 6 mL/kg de peso predito, pressão de platô ≤ 30 cmH₂O, pressão de distensão (driving pressure) ≤ 15 cmH₂O e titulação criteriosa da PEEP, minimizando o biotrauma e a sobrecarga hemodinâmica sistêmica.

Como isso cai nas provas

Este assunto costuma ser cobrado como fisiologia aplicada à terapia intensiva e complicações da ventilação mecânica.

• –Interação cardiopulmonar na VMI vs. Ventilação Espontânea: na ventilação espontânea, a inspiração aumenta o retorno venoso; na VMI com pressão positiva, a inspiração diminui o retorno venoso e a pré-carga de VD.
• –SDRA vs. Efeitos do Biotrauma: o biotrauma gerado pelos parâmetros ventilatórios inadequados pode desencadear disfunção de múltiplos órgãos independentemente da gravidade isolada da SDRA.