O que decide a resposta

A questão é conceitual e direta: o termo síndrome de lise tumoral define o quarteto metabólico clássico composto por hiperuricemia, hipercalemia, hiperfosfatemia e hipocalcemia. Dentre as alternativas, a única que contém apenas distúrbios verdadeiros e na direção correta reúne os três "hipers".

Raciocínio clínico

A destruição celular maciça libera subitamente o conteúdo intracelular na circulação:

• –O potássio intracelular cai na corrente sanguínea → hipercalemia (risco de arritmias fatais).
• –O fosfato intracelular extravasa → hiperfosfatemia.
• –As purinas dos ácidos nucleicos celulares são degradadas em ácido úrico → hiperuricemia.
• –O excesso de fosfato sérico quela o cálcio livre, precipitando cristais de fosfato de cálcio nos tecidos e túbulos renais → hipocalcemia secundária.

Logo, o padrão da síndrome de lise tumoral é a tríade de elevação (ácido úrico, K, P) associada à queda do cálcio.

Por que acontece

A ruptura rápida de células malignas com alta taxa de proliferação (como leucemias agudas e linfoma de Burkitt) satura a capacidade de depuração renal. O rim sofre lesão tubular aguda obstrutiva pela precipitação de cristais de ácido úrico e de fosfato de cálcio, perpetuando uma espiral de falência renal e retenção hidroeletrolítica.

Conduta

As diretrizes de suporte oncológico (como os consensos internacionais de Cairo-Bishop e ASCO) preconizam hiper-hidratação venosa vigorosa (2 a 3 L/m²/dia com meta de débito urinário ≥ 100 mL/m²/h) associada a agentes hipouricemiantes: alopurinol (inibidor da xantina oxidase) para risco intermediário e rasburicase (urato oxidase recombinante, dose 0,15 a 0,20 mg/kg) para alto risco ou lise estabelecida. O que NÃO fazer: alcalinização urinária de rotina com bicarbonato (favorece a precipitação de fosfato de cálcio) e reposição venosa de cálcio em pacientes assintomáticos (aumenta o risco de calcificação tecidual metastática).

Como isso cai nas provas

O tema costuma ser cobrado pelo reconhecimento do quarteto laboratorial ou pela escolha da profilaxia antes da quimioterapia.

• –Hipercalcemia da malignidade: comum em mieloma múltiplo e tumores sólidos com metástases ósseas, cursa com cálcio elevado e fosfato normal/baixo; na lise tumoral ocorre o oposto: hipocalcemia e hiperfosfatemia.
• –Rabdomiólise: compartilha hipercalemia e hiperfosfatemia, mas o discriminador é a elevação astronômica de CPK após trauma, esforço ou imobilização, enquanto a lise tumoral decorre de quimioterapia com elevação marcante de LDH e ácido úrico.