O que decide a resposta

"Tosse há cinco dias, de início seca e, a seguir, produtiva, associada a dispneia progressiva e surgimento de sibilância. Apresenta coriza hialina e febre baixa" associada à "presença difusa de sibilos e estertores subcrepitantes". O quadro de pródromo catarral que evolui em 3 a 5 dias para obstrução de vias aéreas inferiores com sibilos e estertores difusos em lactente fecha o diagnóstico de bronquiolite viral aguda (BVA).

Raciocínio clínico

A história clínica reflete a evolução típica da BVA: infecção de vias aéreas superiores que progride para o trato respiratório inferior, com pico de sintomas obstrutivos e desconforto respiratório (FR = 80 irpm, tiragens importantes) por volta do 3º ao 5º dia de evolução.

No diagnóstico diferencial:

• –Broncopneumonia: cursa com febre alta, toxemia e achados auscultatórios com focalidade (crepitações localizadas ou sinais de consolidação), e não com sibilância bilateral e difusa.
• –Asma / lactente sibilante: exige histórico de sibilância recorrente e atopia pessoal ou familiar; não é a hipótese primária no primeiro episódio infeccioso obstrutivo no lactente.
• –Displasia broncopulmonar: é a doença crônica de base gerada pela prematuridade e ventilação mecânica prévia, atuando como fator de risco para maior gravidade da BVA, mas não representa a etiologia do quadro infeccioso agudo atual.

Por que acontece

O vírus sincicial respiratório (VSR) infecta o epitélio dos bronquíolos terminais, gerando necrose celular, edema de submucosa e acúmulo de muco e tampões celulares. Pelo pequeno calibre da via aérea do lactente, o estreitamento bronquiolar aumenta exponencialmente a resistência expiratória, gerando aprisionamento aéreo, sibilos difusos e estertores por abertura de pequenas vias aéreas colapsadas.

Conduta

A conduta na BVA grave com desconforto respiratório importante e cianose baseia-se em internação hospitalar, oxigenoterapia para manter SpO₂ ≥ 90-92% (ou cânula nasal de alto fluxo se houver falha do oxigênio convencional), desobstrução das vias aéreas superiores com aspiração suave de secreções e suporte hidroeletrolítico cuidadoso, conforme as diretrizes da Academia Americana de Pediatria (AAP) e da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP).

Não prescrever broncodilatadores inalatórios de rotina, corticoides sistêmicos e antibióticos, pois não reduzem o tempo de internação nem a gravidade do quadro. Para prevenção futura na sazonalidade em prematuros ≤ 36 semanas e 6 dias ou crianças com displasia broncopulmonar, a profilaxia no SUS é realizada com nirsevimabe em dose única (Ministério da Saúde, 2026).

Como isso cai nas provas

• –Broncopneumonia bacteriana: diferencia-se pelo quadro de febre alta, toxemia e estertores crepitantes localizados (focalidade), sem o padrão obstrutivo difuso com sibilos da BVA.
• –Laringotraqueíte viral (Crupe): diferencia-se pelo comprometimento da laringe/traqueia, manifestando-se com tosse ladrante ("em foca") e estridor inspiratório, sem estertoração subcrepitante ou sibilância periférica difusa.
• –Crise asmática: diferencia-se pela recorrência dos episódios de sibilância, resposta documentada a broncodilatadores e histórico atópico familiar.