Recém-nascido a termo nasce hipotônico e com respiração irregular. Após serem realizados os passos iniciais de reanimação neonatal, manteve respiração irregular e FC = 80 bpm. O próximo passo a ser realizado é:
O estímulo tátil só é realizado durante os passos iniciais; persistindo a FC < 100 bpm ou respiração irregular após os primeiros 30 segundos, a conduta mandatória é iniciar VPP imediatamente.
A via aérea inicial de escolha na reanimação neonatal é a máscara facial bem acoplada; a cânula endotraqueal é reservada para falha da ventilação com máscara, ventilação prolongada ou massagem cardíaca.
Para o recém-nascido a termo (≥ 34 semanas) com FC < 100 bpm e respiração irregular após passos iniciais, a conduta padrão é a VPP com máscara em ar ambiente (FiO₂ 21%).
O uso de oxigênio suplementar inicial na VPP é reservado para recém-nascidos prematuros (< 34 semanas); no recém-nascido a termo, deve-se iniciar estritamente com FiO₂ a 21% (ar ambiente).
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Comentário
Pediatria › Sala de Parto › Reanimação Neonatal
O que decide a resposta
"Após serem realizados os passos iniciais de reanimação neonatal, manteve respiração irregular e FC = 80 bpm."
A indicação mandatória de ventilação com pressão positiva (VPP) no minuto de ouro é a presença de apneia, respiração irregular ou FC < 100 bpm após os passos iniciais. Como nosso paciente é um recém-nascido a termo (≥ 34 semanas), a ventilação inicial deve ser feita com máscara facial e em ar ambiente (FiO₂ a 21%).
Raciocínio clínico
Nos primeiros 30 segundos de vida, foram feitos os passos iniciais (aquecer, posicionar a cabeça, aspirar se necessário e secar/estimular). A reavaliação aos 30-60 segundos mostrou respiração irregular e bradicardia (FC 80 bpm).
A partir deste ponto, insistir em estímulo tátil (Alternativa A) apenas atrasa a conduta que salva o recém-nascido. A prioridade absoluta na reanimação neonatal é a aeração pulmonar.
A interface inicial de escolha é a máscara facial bem acoplada à face. A intubação orotraqueal (Alternativa B) fica reservada para insucesso da ventilação com máscara após passos corretivos, suspeita de hérnia diafragmática congênita ou necessidade de massagem cardíaca. Quanto à concentração de oxigênio, usar 30% de saída (Alternativa D) é conduta voltada para o prematuro < 34 semanas, enquanto no RN a termo iniciamos estritamente em ar ambiente (21%).
Por que acontece
A causa primária da bradicardia neonatal na sala de parto quase sempre é a hipóxia decorrente da não expansão pulmonar, e não uma disfunção intrínseca do miocárdio.
Ao fornecer ventilação com pressão positiva, promovemos a aeração alveolar, reduzimos a resistência vascular pulmonar e restabelecemos a troca gasosa, o que rapidamente eleva a frequência cardíaca sem necessidade de hiperóxia.
Conduta
Conforme as diretrizes do Programa de Reanimação Neonatal da SBP (2026):
- –Iniciar imediatamente a VPP com balão autoinflável e máscara facial em ar ambiente (FiO₂ a 21%), na frequência de 30 a 60 movimentos por minuto ("aperta / solta / solta").
- –Monitorar com oximetria de pulso em membro superior direito (sítio pré-ductal) e monitor cardíaco de 3 derivações.
- –Reavaliar a eficácia (elevação da FC e expansão torácica) após 30 segundos de VPP efetiva.
O que NÃO fazer: não administrar oxigênio a 100% de rotina na VPP inicial do RN a termo, pelo risco comprovado de lesão celular e estresse oxidativo por radicais livres.
Como isso cai nas provas
A reanimação neonatal costuma ser cobrada em formato de algoritmo de tomada de decisão passo a passo. As duas principais confusões exploradas são:
- –Prematuro < 34 semanas: o discriminador é a fração inspirada de oxigênio inicial na VPP. O RN a termo (≥ 34 semanas) inicia em ar ambiente (FiO₂ 21%), enquanto o prematuro < 34 semanas inicia a VPP com oxigênio suplementar (FiO₂ a 60% segundo a SBP 2026, ou 30% nas questões baseadas na diretriz anterior).
- –Hérnia Diafragmática Congênita: o discriminador é a via aérea primária. Em caso de apneia ou bradicardia num paciente com diagnóstico pré-natal ou suspeita clínica de hérnia diafragmática, a VPP com máscara facial é contraindicada (para não distender as alças no tórax), partindo-se direto para a intubação traqueal.
Para memorizar
- –Indicação de VPP: apneia, respiração irregular ou FC < 100 bpm após os passos iniciais
- –RN ≥ 34 semanas: iniciar VPP em ar ambiente (FiO₂ 21%)
- –Interface inicial: máscara facial (intubação se houver falha de técnica ou hérnia diafragmática)
- –Bradicardia no RN é reflexo de hipóxia: o melhor inotrópico é ventilar o pulmão
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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