O que decide a resposta

"A escarlatina inicia-se abruptamente com febre alta, dor de garganta [...] Após 12 a 48 horas, surge o exantema, que é típico: eritematoso, micropapular e áspero como uma lixa." Esta descrição define com precisão a clínica clássica da escarlatina: pródromo de faringoamigdalite estreptocócica seguido rapidamente pelo exantema micropapular em pele em lixa (ou lixa de madeira).

Raciocínio clínico

Estamos diante de uma questão de reconhecimento semiológico e fisiopatológico das doenças exantemáticas na infância:

• –A escarlatina cursa com faringite estreptocócica aguda associada à ação de toxinas eritrogênicas. O exantema surge em 12 a 48 horas, tem progressão crânio-caudal rápida, textura áspera (lixa), palidez perioral (sinal de Filatov) e acentuação em dobras de flexão (sinal de Pastia), além de descamação lamelar tardia.
• –A alternativa B erra ao dizer que atinge principalmente palmas e plantas (a escarlatina tipicamente as poupa no início, podendo descamar depois).
• –A alternativa C atribui os sinais de Filatov e Pastia ao eritema infeccioso (o eritema infeccioso dá a "face esbofeteada" e o exantema rendilhado, mas não o sinal de Pastia).
• –A alternativa D classifica a doença de Kawasaki como vasculite de grandes artérias (aorta), quando ela é classicamente uma vasculite de médio calibre, com predileção pelas artérias coronárias.

Por que acontece

O exantema da escarlatina resulta da disseminação hematogênica de exotoxinas pirogênicas (eritrogênicas A, B e C) produzidas pelo Streptococcus pyogenes (Streptococo beta-hemolítico do grupo A) a partir do foco infeccioso na orofaringe, gerando vasodilatação dérmica e edema inflamatório peri-folicular, responsável pela sensação tátil de "lixa".

Conduta

O tratamento da escarlatina visa encurtar os sintomas, prevenir a transmissão e evitar complicações supurativas e não supurativas (em especial a febre reumática, conforme diretrizes do Ministério da Saúde e SBP). A droga de escolha é a Penicilina G Benzatina em dose única intramuscular (600.000 UI para < 27 kg; 1.200.000 UI para ≥ 27 kg) ou Amoxicilina via oral (50 mg/kg/dia, fracionada em 2 a 3 tomadas) por 10 dias. Não suspender o tratamento antes de 10 dias de antibioticoterapia oral, sob risco de falha na erradicação estreptocócica e prevenção da febre reumática.

Como isso cai nas provas

Costuma aparecer como diagnóstico diferencial de exantemas febris pediátricos. As principais confusões são:

• –Doença de Kawasaki: febre persistente por ≥ 5 dias, vasculite de artérias de médio calibre (coronárias), olhos hiperemiados sem exsudato, linfonodomegalia cervical geralmente unilateral e ausência de resposta a penicilina.
• –Eritema Infeccioso (Parvovírus B19): fase afebril ou afebril inicial com "face esbofeteada", seguida de exantema maculopapular rendilhado/reticulado nos membros com recidiva ao calor e sol, sem sinais de Pastia ou Filatov.