O que decide a resposta

A paciente apresenta PA nas 3 consultas entre o P95 (125×78 mmHg) e o P99 (137×90 mmHg), o que define Hipertensão Arterial Estágio 1 confirmada em 3 ocasiões distintas. Em todo paciente pediátrico com diagnóstico firmado de hipertensão arterial, é obrigatório pesquisar lesão de órgão-alvo (LOA) antes de definir a conduta final.

Raciocínio clínico

Vamos aos números: as três aferições (126×84, 130×84 e 128×80 mmHg) superam o P95 para idade, sexo e percentil de estatura, mas estão abaixo do P99. Três medidas alteradas em momentos distintos fecham o diagnóstico de hipertensão arterial estágio 1 (e não pré-hipertensão).

Nossa paciente tem 12 anos, excesso de peso (IMC P90) e história familiar positiva de HAS: o perfil clássico de hipertensão primária (essencial). Por isso, a propedêutica de triagem inicial exige rastrear dano aos órgãos-alvo (ecocardiograma para hipertrofia de VE, fundo de olho para retinopatia e albuminúria/relação albumina-creatinina) e causas básicas com exames simples (ureia, creatinina, eletrólitos, urina tipo 1). Investigação invasiva ou de imagem avançada (Doppler de artérias renais, renina) fica reservada para suspeita de causa secundária (crianças < 6 anos, HAS estágio 2 ou alterações na triagem inicial).

Por que acontece

A elevação sustentada da pós-carga e a disfunção endotelial progressiva induzem hipertrofia miocárdica concêntrica, esclerose vascular retiniana e hiperfiltração glomerular, permitindo a identificação precoce de lesões subclínicas em órgãos-alvo mesmo em adolescentes assintomáticos.

Conduta

Conforme as diretrizes da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) e da American Academy of Pediatrics (AAP 2017):

• –Investigação laboratorial e de LOA: ecocardiograma transtorácico, fundoscopia, urina tipo 1, dosagem de creatinina, eletrólitos, perfil lipídico, glicemia de jejum e microalbuminúria.
• –Tratamento inicial para estágio 1 primário e sem lesão de órgão-alvo: modificações do estilo de vida (dieta DASH, perda ponderal e atividade física aeróbica) com reavaliação em 3 a 6 meses.
• –O que NÃO fazer de imediato: prescrever anti-hipertensivo de saída sem tentar MEV (a menos que haja lesão de órgão-alvo, sintomas ou falha do manejo não farmacológico) e NÃO solicitar exames complexos de hipertensão renovascular como rotina inicial em adolescentes com perfil de hipertensão primária.

Como isso cai nas provas

• –Hipertensão primária vs. secundária na infância: o discriminador clássico é a idade e o perfil clínico. Criança < 6 anos, magra ou com HAS estágio 2 tem etiologia secundária (principalmente parenquimatosa renal ou renovascular) até prova em contrário; adolescente ≥ 12 anos, com sobrepeso/obesidade e história familiar tem hipertensão essencial/primária.
• –Classificação pressórica pediátrica: o discriminador é o percentil — normal (< P90), pressão elevada/pré-hipertensão (≥ P90 a < P95) e hipertensão estágio 1 (≥ P95 a < P99 + 5 mmHg).