O que decide a resposta

A questão é conceitual e direta sobre os critérios diagnósticos do DSM-5: para fechar o diagnóstico de episódio depressivo maior, é obrigatório que pelo menos um dos sintomas presentes seja "humor deprimido ou perda do interesse ou prazer" (anedonia).

Raciocínio clínico

O diagnóstico de episódio depressivo maior pelo DSM-5 exige a presença de pelo menos 5 de 9 sintomas durante o mesmo período de ≥ 2 semanas, representando uma mudança em relação ao funcionamento anterior.

A regra de ouro do critério A determina que, obrigatoriamente, pelo menos um dos sintomas deve ser:

1. Humor deprimido na maior parte do dia; OU

2. Diminuição acentuada do interesse ou prazer (anedonia).

Os outros sintomas (alterações de peso/apetite, insônia/hipersonia, agitação/retardo psicomotor, fadiga/perda de energia, sentimentos de inutilidade/culpa excessiva, dificuldade de concentração/indecisão e ideação suicida) compõem a lista diagnóstica, mas nenhum deles é individualmente obrigatório.

Por que acontece

O humor deprimido e a anedonia refletem a desregulação dos circuitos límbico e mesolímbico de recompensa (vias dopaminérgicas e serotoninérgicas). Por serem o núcleo afetivo da síndrome, sua ausência descaracteriza o transtorno depressivo, mesmo que existam queixas somáticas ou cognitivas isoladas.

Conduta

Conforme as diretrizes da American Psychiatric Association (APA) e do CANMAT:

• –Episódio leve a moderado: psicoterapia baseada em evidências (Terapia Cognitivo-Comportamental) e/ou farmacoterapia com ISRS (ex.: escitalopram, sertralina) como primeira linha.
• –Episódio grave / com sintomas psicóticos: combinação de antidepressivo + antipsicótico atípico, ou indicação de eletroconvulsoterapia (ECT) se houver refratariedade, ideação suicida iminente ou catatonia.
• –O que NÃO fazer: prescrever benzodiazepínicos em monoterapia (não tratam a depressão e causam dependência) nem iniciar antidepressivo sem antes afastar histórico de mania/hipomania (risco de virada maníaca em transtorno bipolar).

Como isso cai nas provas

• –Transtorno Depressivo Maior vs. Transtorno Depressivo Persistente (Distimia): o discriminador é a temporalidade e o número de critérios — a distimia exige humor deprimido por ≥ 2 anos acompanhado de pelo menos 2 (e não 5) sintomas associados.
• –Episódio Depressivo Maior vs. Luto Normal: o discriminador é a autocrítica e o padrão do humor — no luto, o afeto predominante é a sensação de vazio/saudade em "ondas" com autoestima preservada; na depressão maior, o humor deprimido é persistente e há culpa/inutilidade generalizada.
• –Depressão Unipolar vs. Bipolar: o discriminador mandatório é o rastreio de episódios prévios de mania ou hipomania.