O que decide a resposta

"Na última gravidez, há um ano, apresentou quadro de toxoplasmose documentado no último trimestre" somado a "IgG positivo (com avidez forte)" realizado com 12 semanas (≤ 16 semanas). A infecção ocorreu no passado (mínimo de 3 a 4 meses antes da concepção), tratando-se de imunidade prévia com IgM residual. Em paciente imunocompetente, não há risco de transmissão vertical e não se prescreve tratamento.

Raciocínio clínico

Diante de IgM positivo e IgG positivo no primeiro trimestre, o teste de avidez de IgG é o divisor de águas:

• –Alta avidez realizada com ≤ 16 semanas: exclui infecção aguda adquirida na gestação atual (a infecção tem mais de 12 a 16 semanas).
• –Histórico documentado de toxoplasmose há 1 ano: corrobora infecção pregressa. O IgM pode permanecer positivo por meses ou anos (IgM residual).

Como nossa paciente é imunocompetente, a imunidade humoral e celular adquirida impede a parasitemia e anula o risco de transmissão congênita. Desse modo, afasta-se toxoplasmose aguda e dispensam-se antibioticoterapia e seguimento em alto risco ou medicina fetal.

Por que acontece

Após a primo-infecção pelo Toxoplasma gondii, o sistema imune gera anticorpos IgG cuja força de ligação ao antígeno (avidez) amadurece lentamente ao longo de 12 a 16 semanas. Uma avidez forte no primeiro trimestre comprova que a maturação imunológica ocorreu antes da fecundação atual, traduzindo imunidade duradoura e infecção não ativa.

Conduta

Seguimento habitual no pré-natal de risco habitual (UBS), conforme o protocolo de Atenção ao Pré-Natal de Baixo Risco do Ministério da Saúde e Febrasgo.

O que NÃO fazer:

• –Não iniciar espiramicina (indicada apenas em infecção materna aguda comprovada ou altamente suspeita na gestação atual para profilaxia de transmissão vertical).
• –Não iniciar esquema tríplice (sulfadiazina, pirimetamina e ácido folínico), reservado para infecção fetal confirmada por PCR no líquido amniótico ou infecção materna documentada a partir de 30 semanas.
• –Não solicitar novas sorologias de toxoplasmose ao longo deste pré-natal.

Como isso cai nas provas

A toxoplasmose na gestação é cobrada fundamentalmente pela interpretação do teste de avidez de IgG e pela conduta conforme a idade gestacional. As confusões clássicas:

• –Baixa avidez de IgG (ou teste colhido após 16 semanas): sugere infecção recente (ou inconclusiva, se tardia), exigindo início imediato de espiramicina 1 g a cada 8h e amniocentese para PCR a partir de 16 semanas.
• –Soroconversão na gestação (IgG que era negativo e virou positivo): define infecção aguda no ciclo gravídico atual, exigindo tratamento imediato com espiramicina e investigação fetal, ao contrário da paciente previamente imune.