Analise os sinais e sintomas de insuficiência cardíaca a seguir. I. Tosse noturna II. Refluxo hepatojugular III. Ortopneia Segundo a classificação de Framingham, são critérios maiores de insuficiência cardíaca os sinais e sintomas
A tosse noturna (item I) é formalmente um critério menor de Framingham, e não maior.
A tosse noturna (item I) é critério menor. Apenas a ortopneia (item III) e o refluxo hepatojugular (item II) são critérios maiores.
Tanto o refluxo hepatojugular (item II) quanto a ortopneia (item III) pertencem à lista de critérios maiores de Framingham para diagnóstico de insuficiência cardíaca.
O item I (tosse noturna) não é critério maior, mas sim critério menor de Framingham.
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Comentário
Clínica Médica › Insuficiência Cardíaca › IC Crônica e Fração de Ejeção
O que decide a resposta
A questão exige a categorização direta segundo os critérios de Framingham: "Tosse noturna" é classificada formalmente como um critério menor, enquanto refluxo hepatojugular (item II) e ortopneia (item III) são critérios maiores.
Raciocínio clínico
O diagnóstico clínico de insuficiência cardíaca (IC) pelos critérios de Framingham exige a presença simultânea de 2 critérios maiores OU 1 critério maior associado a 2 critérios menores.
- –Item I (Tosse noturna): é sintoma respiratório inespecífico decorrente de congestão pulmonar discreta na posição supina, classificado como critério menor.
- –Item II (Refluxo hepatojugular): reflete elevação sustentada da pressão venosa central transmitida à veia cava superior sob compressão hepática, classificado como critério maior.
- –Item III (Ortopneia): decorre do aumento rápido do retorno venoso ao deitar, sobrecarregando o ventrículo esquerdo doente, classificada como critério maior (assim como a dispneia paroxística noturna).
Portanto, apenas os itens II e III configuram critérios maiores.
Por que acontece
A tosse noturna é considerada critério menor por ser inespecífica (presente em asma, DRGE e sinusite). Já a ortopneia e o refluxo hepatojugular são critérios maiores porque indicam congestão hemodinâmica grave e falência ventricular direita/esquerda estabelecida na presença de sobrecarga volêmica.
Conduta
Segundo a Diretriz Brasileira de Insuficiência Cardíaca (SBC 2021), o diagnóstico sindrômico de IC é clínico (Framingham). Confirmada a suspeita, a propedêutica exige ecocardiograma transtorácico para avaliar fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE) e dosagem de peptídeos natriuréticos (BNP ou NT-proBNP) para estratificação diagnóstica/prognóstica. Na IC com fração de ejeção reduzida (ICFEr, FEVE ≤ 40%), o tratamento farmacológico quadruplo inclui: iSGLT2, betabloqueador, sacubitril-valsartana (ou IECA/BRA) e antagonista de receptor mineralocorticoide (espironolactona).
Como isso cai nas provas
A banca cobra os critérios de Framingham por memorização pura ou inseridos em vinhetas para validação diagnóstica. Confusões clássicas entre maiores e menores:
- –Tosse noturna (menor) vs. Dispneia paroxística noturna (maior): a presença de tosse isolada pontua como menor; o despertar súbito com sufocação e necessidade de sentar/levantar pontua como maior.
- –Hepatomegalia (menor) vs. Refluxo hepatojugular (maior): o aumento do fígado isolado é menor; a turgência jugular visível mantida à manobra de compressão abdominal é maior.
- –Edema de membros inferiores (menor) vs. Edema agudo de pulmão (maior): o edema periférico postural é menor; a congestão alveolar aguda com estertoração ampla é maior.
Para memorizar
- –Regra de Framingham: Diagnóstico de IC = 2 Maiores OU 1 Maior + 2 Menores
- –Critérios Maiores clássicos: Ortopneia, dispneia paroxística noturna, turgência jugular patológica, refluxo hepatojugular, estertoração pulmonar, galope de B3, cardiomegalia ao Rx, edema agudo de pulmão, perda de peso ≥ 4,5 kg em 5 dias com diurético
- –Critérios Menores clássicos: Tosse noturna, dispneia aos esforços, edema maleolar bilateral, hepatomegalia, derrame pleural, taquicardia (≥ 120 bpm), capacidade vital reduzida em 1/3
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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