O que decide a resposta

A identificação correta da definição dos atributos essenciais de Starfield. O item II descreve abordagem ampla de diferentes demandas na mesma consulta ("orientações e prescrições relativas à anemia e também ao planejamento familiar"), o que caracteriza integralidade (abrangência), e não acesso de primeiro contato (que se refere à acessibilidade e à utilização da UBS como porta de entrada).

Raciocínio clínico

Para julgar a questão, precisamos correlacionar cada vinheta com o respectivo atributo da APS (Barbara Starfield):

• –Item I (Correto): Diante de uma queixa pontual (fogachos), o médico aborda fatores preventivos, estilo de vida e promoção à saúde (exercício e cessação do tabagismo). Isso exemplifica a integralidade, atendendo o paciente de forma biopsicossocial, curativa e preventiva.
• –Item II (Incorreto no rótulo): O médico aproveita a consulta de retorno para identificar e manejar outra necessidade de saúde (planejamento reprodutivo). Isso é mais um exemplo clássico de integralidade, e não de primeiro contato. Primeiro contato seria ilustrado pela facilidade de agendamento, acolhimento sem barreiras geográficas/econômicas ou uso da UBS como porta preferencial de entrada.
• –Item III (Correto): O manejo de complicações crônicas com articulação de encaminhamentos especializados (oftalmologia) e seguimento integrado exemplifica a coordenação do cuidado, em que a APS atua como centro de comunicação da rede.

Por que acontece

Os quatro atributos essenciais da Atenção Primária à Saúde (primeiro contato, longitudinalidade, integralidade e coordenação) dividem funções operacionais distintas: enquanto o primeiro contato foca na porta de entrada e facilidade de acesso, a integralidade garante que a equipe reconheça e oferte um amplo leque de serviços para todas as necessidades do paciente (prevenção, cura e reabilitação).

Conduta

Na prática clínica da Atenção Primária, a Portaria de Consolidação nº 2/2017 (PNAB) e a literatura de Medicina de Família e Comunidade estabelecem a aplicação diária desses princípios:

• –Manter acesso avançado ou acolhimento à demanda espontânea (Primeiro Contato).
• –Acompanhar o indivíduo ao longo do tempo independentemente da presença de doença (Longitudinalidade).
• –Integrar ações curativas, preventivas e biopsicossociais no mesmo encontro clínico (Integralidade).
• –Integrar e sincronizar os fluxos do paciente entre a APS e a atenção secundária/terciária (Coordenação do Cuidado).

Como isso cai nas provas

As bancas adoram trocar os conceitos dos atributos essenciais entre si. As principais confusões ocorrem entre:

• –Integralidade vs. Primeiro Contato: Integralidade é a oferta de cuidados amplos (preventivos, curativos, biopsicossociais); Primeiro Contato é a acessibilidade e ser a porta de entrada da rede para cada novo episódio.
• –Coordenação vs. Longitudinalidade: Coordenação é integrar a rede e sincronizar atendimentos (referência e contrarreferência); Longitudinalidade é o vínculo e o acompanhamento pessoal ao longo do tempo (relação interpessoal contínua).