Paciente de 53 anos de idade, G3 P3 A0, apresenta mamografia que revela "linfonodo intramamário à direita". Está ansiosa em relação ao achado, pois teve fibroadenoma removido na mama esquerda há 20 anos e usou anticoncepcional oral combinado por cerca de 30 anos. Nega história familiar de câncer de mama. Acerca desse caso clínico, assinale a alternativa que apresenta a conduta correta.
O linfonodo intramamário com aspecto típico é um achado comprovadamente benigno (BI-RADS 2), cujo risco de malignidade é de 0%, dispensando exames adicionais ou intervenções e mantendo o rastreamento habitual.
O linfonodo intramamário típico tem 0% de risco de câncer (BI-RADS 2), e não 20% (que corresponderia a um BI-RADS 4b). Além disso, o seguimento de curto prazo quando indicado (BI-RADS 3) é feito em 6 meses, e não em 3 meses.
O achado é tipicamente benigno e não apresenta critérios de suspeição de malignidade (que definiriam BI-RADS 4 ou 5), não havendo qualquer indicação de biópsia.
Além de a lesão não ser suspeita, a punção aspirativa por agulha fina (PAAF) fornece apenas avaliação citológica e não é o método padrão de escolha para lesões mamárias suspeitas, nas quais se prefere a biópsia por agulha grossa (core biopsy).
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Tumores Malignos da Mama › Rastreamento e BI-RADS
O que decide a resposta
"Linfonodo intramamário à direita". A identificação de um linfonodo intramamário com características habituais é a descrição clássica de um achado comprovadamente benigno (BI-RADS 2), cujo risco de malignidade é essencialmente 0%, o que encerra a investigação e dispensa condutas adicionais.
Raciocínio clínico
Nossa paciente de 53 anos realiza mamografia de rastreamento e traz uma queixa de ansiedade decorrente de antecedentes benignos (fibroadenoma ressecado há 20 anos) e uso de anticoncepcional, sem história familiar de risco para câncer de mama hereditário.
O achado do exame é um linfonodo intramamário. Na mamografia, linfonodos intramamários típicos (geralmente localizados nos quadrantes superiores e externos) possuem contornos circunscritos, centro radiotransparente correspondente ao hilo adiposo e formato reniforme ou ovalado.
Diante desse achado:
- –Não se trata de BI-RADS 3 (achado provavelmente benigno, como nódulo sólido circunscrito não calcificado ou assimetria focal), que exigiria controle em 6 meses com risco de malignidade ≤ 2%.
- –Não se trata de BI-RADS 4 ou 5 (achado suspeito ou altamente suspeito), que demandaria confirmação histopatológica por biópsia.
- –Trata-se de BI-RADS 2: achado benigno. A conduta é tranquilizar a paciente e manter o rastreamento mamográfico de rotina.
Por que acontece
Linfonodos existem fisiologicamente no trajeto de drenagem linfática da mama, sobretudo no quadrante súpero-lateral. A preservação do seu arcabouço histológico típico — córtex fino e hilo gorduroso central radiotransparente — confirma a integridade anatômica e afasta invasão ou substituição neoplásica.
Conduta
Tranquilizar a paciente, orientar sobre a natureza benigna do achado e manter o rastreamento mamográfico bienal (Ministério da Saúde / Nota Técnica nº 626/2025: faixa de 50 a 74 anos) ou anual (conforme recomendação de FEBRASGO/SBM/CBR).
Não realizar punção, biópsia ou exames de controle em intervalos encurtados (como 3 ou 6 meses), pois procedimentos invasivos em lesões BI-RADS 2 geram custos desnecessários, morbidade e iatrogenia.
Como isso cai nas provas
A categorização BI-RADS e suas respectivas condutas são temas clássicos. As bancas frequentemente exploram:
- –BI-RADS 2 vs. BI-RADS 3: o discriminador é a certeza de benignidade. BI-RADS 2 (cisto simples, linfonodo intramamário típico, fibroadenoma com calcificações grosseiras em "pipoca") tem 0% de risco de câncer e segue rotina normal. BI-RADS 3 tem risco de 0,1% a 2% e exige controle precoce em 6 meses.
- –PAAF vs. Biópsia por Agulha Grossa (core biopsy): se houvesse lesão sólida suspeita (BI-RADS 4 ou 5), o discriminador da conduta invasiva é a necessidade de arquitetura tecidual para definir invasão estromal — por isso indica-se core biopsy* (histologia), e não PAAF (apenas citologia).
Para memorizar
- –Linfonodo intramamário típico = BI-RADS 2 (risco de malignidade: 0%)
- –Conduta no BI-RADS 2 = tranquilizar e manter rastreamento habitual
- –Controle em curto prazo (6 meses, nunca 3 meses) é exclusivo de BI-RADS 3
- –Investigação com biópsia dirigida (core biopsy) é reservada para BI-RADS 4 e 5
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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