A endometriose é uma afecção clínica e recorrente caracterizada pela presença de tecido endometrial funcional fora da cavidade uterina e do miométrio. A apresentação clínica é muito variável, e nenhum sintoma é específico para a endometriose, dificultando o seu diagnóstico. Sobre a investigação diagnóstica na suspeita de endometriose, assinale a alternativa correta.
O CA-125 não é necessário nem confirma o diagnóstico; apresenta baixa sensibilidade nos estágios iniciais (I e II) e pode se elevar em diversas outras afecções ginecológicas e peritoneais inflamatórias.
A videolaparoscopia com visualização direta das lesões e realização de biópsia para análise histopatológica constitui o padrão-ouro formal para o diagnóstico de endometriose.
A tomografia computadorizada tem baixa resolução tecidual para a pelve e não é o exame de escolha para avaliação intestinal na endometriose; além disso, a colonoscopia avalia a mucosa e não é substituível por TC nesse contexto.
Quando realizada por profissional capacitado e com preparo intestinal, a ultrassonografia endovaginal apresenta elevadas sensibilidade e especificidade (superiores a 90%) para o diagnóstico de endometriomas e endometriose infiltrativa profunda.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Dor pélvica crônica › Endometriose e Adenomiose
O que decide a resposta
A questão é conceitual e direta: busca o método de referência no diagnóstico da endometriose. A videolaparoscopia com biópsia e confirmação anatomopatológica é historicamente e conceitualmente o padrão-ouro para a confirmação diagnóstica definitiva da doença.
Raciocínio clínico
A suspeita clínica surge pelos "4 Ds": dismenorreia, dispareunia de profundidade, dor pélvica crônica e disquezia/disúria cíclica, além de infertilidade. Na investigação:
- –Os exames de imagem de escolha para estadiamento e mapeamento não invasivo são o ultrassom transvaginal com preparo intestinal e a ressonância magnética de pelve. Ambos possuem altíssima acurácia para endometriomas e lesões infiltrativas profundas.
- –O marcador CA-125 tem baixa sensibilidade nos estágios iniciais e baixa especificidade, não sendo obrigatório nem suficiente para o diagnóstico.
- –Apesar dos avanços da imagem, a videolaparoscopia segue classificada nas provas como o padrão-ouro por permitir a inspeção visual direta da cavidade peritoneal e a coleta de biópsias para análise histopatológica.
Por que acontece
Implantes peritoneais superficiais e microfocos de endometriose frequentemente não causam distorção anatômica suficiente para serem detectados em exames de imagem convencionais. A visualização direta sob magnificação óptica na videolaparoscopia, associada à identificação histológica de estroma e glândulas endometriais ectópicas, fornece a certeza diagnóstica.
Conduta
Segundo as diretrizes da FEBRASGO e da ESHRE (2022), a abordagem diagnóstica inicial deve ser clínica e com exames de imagem especializados (USG com preparo de cólon ou RM de pelve). A laparoscopia não deve ser feita de forma puramente diagnóstica na rotina inicial — ela é indicada quando há falha do tratamento clínico, suspeita de lesões avançadas/obstrutivas ou planejamento de exérese cirúrgica das lesões.
Como isso cai nas provas
- –Endometriose versus Adenomiose: o discriminador anatômico é que a adenomiose acomete o miométrio (causando útero difusamente aumentado, globoso e doloroso), enquanto a endometriose acomete sítios fora do útero e do miométrio.
- –USG transvaginal de rotina versus USG com preparo intestinal: o USG de rotina identifica bem endometriomas ovarianos, mas tem baixa sensibilidade para endometriose profunda; já o USG com preparo intestinal atinge sensibilidade e especificidade superiores a 90% para lesões infiltrativas retrocervicais e intestinais.
Para memorizar
- –Padrão-ouro diagnóstico: videolaparoscopia com biópsia e histopatologia
- –Exames não invasivos de escolha para mapeamento: USG transvaginal com preparo intestinal e RM de pelve
- –CA-125: não confirma nem descarta endometriose (baixa sensibilidade nas fases I e II)
- –Clínica cardeal: dismenorreia secundária, dor pélvica crônica, dispareunia de profundidade e infertilidade
O gabarito é o da folha oficial da banca.
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