O que decide a resposta

"Numa gestação de 12 semanas, o resultado de avidez elevada sugere que a toxoplasmose aguda ocorreu antes da gestação." O teste de avidez de IgG tem alto valor preditivo quando colhido no primeiro trimestre (≤ 16 semanas): alta avidez confirma que a infecção primária ocorreu há pelo menos 3 a 4 meses, ou seja, antes da concepção.

Raciocínio clínico

Diante de uma sorologia com IgM reagente e IgG reagente no início do pré-natal, o desafio é distinguir infecção aguda verdadeira de IgM residual persistente (que pode durar meses a anos). Se a dosagem for realizada antes de 16 semanas de idade gestacional e demonstrar alta avidez de IgG, o diagnóstico de infecção recente é descartado, confirmando infecção pré-concepcional e afastando o risco de transmissão vertical. Por outro lado, baixa avidez sugere infecção recente (aguda), impondo o início imediato de espiramicina e investigação fetal por amniocentese após 16 semanas.

Por que acontece

No início da infecção primária, os anticorpos IgG produzidos têm baixa força de ligação (baixa afinidade/avidez) com os antígenos parasitários. Com a maturação da resposta imune celular e humoral (hipermutação somática), a afinidade da IgG aumenta progressivamente ao longo de 12 a 16 semanas, atingindo alta avidez.

Conduta

Segundo as diretrizes do Ministério da Saúde (2022/2023) e Febrasgo, toda gestante com IgM e IgG reagentes no primeiro trimestre (até 16 semanas) deve colher teste de avidez de IgG na mesma amostra ou com máxima brevidade. Se a avidez for alta, tranquiliza-se a paciente e suspende-se qualquer medicação. Se for baixa/intermediária ou se a primeira dosagem ocorrer > 16 semanas, inicia-se espiramicina 1 g a cada 8 horas e programa-se amniocentese com PCR no líquido amniótico a partir da 16ª semana. Para gestantes suscetíveis (IgG e IgM não reagentes), orienta-se medidas higienodietéticas (ingerir apenas carnes bem cozidas e vegetais higienizados) com sorologia seriada a cada trimestre.

Como isso cai nas provas

O tema aparece predominantemente na forma de interpretação de painel sorológico ou conduta frente ao rastreio pré-natal:

• –IgM reagente / IgG reagente no 1º trimestre: o discriminador é a idade gestacional de até 16 semanas para indicar teste de avidez e descartar infecção aguda.
• –IgM reagente / IgG reagente diagnosticado no 2º ou 3º trimestre: o teste de avidez perde o valor discriminatório; a conduta é iniciar espiramicina imediata e prosseguir com PCR do líquido amniótico.
• –Suscetível (IgG negativo / IgM negativo): o discriminador é orientação higiênica e repetição sorológica trimestral, nunca contraindicar a ingestão de grupos alimentares essenciais.