Paciente feminina com dois anos de idade é atendida por uma equipe de PSF, que recebeu recentemente a capacitação para Atenção Integral às Doenças Prevalentes da Infância (AIDPI). Tem diarreia há quatro dias, com sangue nas fezes. Previamente hígida. Está hidratada, alerta e sem outras alterações ao exame. Assinale a conduta que a equipe deve adotar corretamente para esse caso, de acordo com as orientações do AIDPI.
A paciente está hidratada, em bom estado geral e sem sinais de perigo (como letargia, convulsão ou recusa alimentar), não havendo indicação de encaminhamento hospitalar imediato.
A observação na unidade de saúde com terapia de reidratação oral supervisionada é reservada para o Plano B (criança com desidratação clínica). Como a paciente está hidratada, o manejo dos fluidos é domiciliar (Plano A).
Toda disenteria no AIDPI exige antibioticoterapia contra Shigella, hidratação (TRO/Plano A), zinco e permite condução ambulatorial quando ausentes sinais de desidratação e de perigo geral.
Um quadro de quatro dias com sangue nas fezes não define anemia grave de forma isolada nem justifica investigação de cinética de ferro na urgência da atenção primária; a prioridade é o manejo infeccioso e hidrometabólico da disenteria.
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Comentário
Pediatria › Síndromes Diarreicas e Disabsortivas › Diarreia Aguda e Desidratação
O que decide a resposta
"Tem diarreia há quatro dias, com sangue nas fezes" associado a "Está hidratada, alerta e sem outras alterações ao exame". Pela estratégia AIDPI (Atenção Integrada às Doenças Prevalentes na Infância), a presença de sangue visível nas fezes classifica o caso como disenteria, exigindo antibioticoterapia empírica direcionada para Shigella, hidratação e acompanhamento ambulatorial, já que a paciente não apresenta sinais de perigo nem desidratação.
Raciocínio clínico
Nossa paciente apresenta diarreia invasiva (disenteria). O algoritmo do AIDPI divide a abordagem em:
- –Avaliação do estado de hidratação: a criança está alerta e hidratada (sem sinais de desidratação), o que descarta necessidade de internação ou internação em leito de observação para hidratação parenteral ou Plano B continuado.
- –Avaliação de sinais gerais de perigo (letargia, convulsão, vômitos incoercíveis, incapacidade de beber): todos ausentes.
- –Conduta etiológica: toda criança com sangue nas fezes no AIDPI deve receber antimicrobiano contra Shigella sp. por ser o principal agente bacteriano invasivo associado a complicações graves nessa faixa etária, além de suplementação com zinco e reavaliação em 48 horas.
Por que acontece
A Shigella invade o epitélio do cólon e da porção terminal do íleo, multiplicando-se intracelularmente e provocando necrose focal, microabscessos e ulcerações na mucosa intestinal. Essa destruição tecidual somada à resposta inflamatória local resulta na eliminação de fezes com muco e sangue visível (disenteria).
Conduta
Seguindo o AIDPI / Ministério da Saúde:
- –Antibioticoterapia empírica para Shigella: ciprofloxacino oral (15 mg/kg/dose de 12/12h por 3 dias) ou azitromicina.
- –Suplementação com zinco (20 mg/dia por 10 a 14 dias para crianças ≥ 6 meses).
- –Manutenção da hidratação com oferta de líquidos caseiros e Soro de Reidratação Oral (Plano A).
- –Orientar retorno imediato se piora e reavaliação obrigatória em 2 dias (48 horas).
- –O que NÃO fazer: prescrever antidiarreicos/antiespasmódicos (risco de íleo paralítico e megacólon tóxico) ou solicitar coprocultura de rotina para iniciar o tratamento.
Como isso cai nas provas
A abordagem da diarreia pelo AIDPI costuma ser cobrada por meio da classificação em três eixos: tempo (aguda vs. persistente ≥ 14 dias), desidratação (sem, com desidratação ou desidratação grave) e presença de sangue (disenteria).
- –Diarreia aguda aquosa sem desidratação: não recebe antibiótico; o discriminador aqui é a presença de sangue visível nas fezes, que obriga a cobertura para Shigella.
- –Síndrome Hemolítico-Urêmica (SHU): cursa com disenteria prévia, mas o discriminador é a evolução com anemia hemolítica microangiopática, plaquetopenia e oligúria/lesão renal aguda, na qual o uso de antibióticos para E. coli O157:H7 é contraindicado.
Para memorizar
- –Sangue nas fezes pelo AIDPI = Disenteria → Tratar para Shigella
- –Droga de escolha: Ciprofloxacino por 3 dias (ou azitromicina)
- –Criança hidratada e sem sinais de perigo = Plano A + Zinco + Seguimento ambulatorial
- –Reavaliação obrigatória em 48 horas
- –Antidiarreicos são expressamente contraindicados
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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