Considere os exames a seguir. I. Eletrocardiograma II. Radiografia de tórax III. Tomografia computadorizada IV. Ecocardiograma.
São exames utilizados para diagnóstico de valvopatias:
A tomografia (III) não é exame de primeira linha para diagnóstico inicial de valvopatias, e a opção omite o ECG (I) e o RX de tórax (II), que são amplamente utilizados.
Apesar de o ECG (I) e a radiografia de tórax (II) serem utilizados na avaliação inicial, o ecocardiograma (IV) é a ferramenta principal e indispensável para fechar o diagnóstico.
O eletrocardiograma (I), a radiografia de tórax (II) e o ecocardiograma (IV) compõem a propedêutica básica e padrão para o diagnóstico e a avaliação de repercussão das valvopatias.
A tomografia isoladamente não é o método utilizado na rotina diagnóstica das valvopatias, além de deixar de fora o ecocardiograma, o ECG e o RX de tórax.
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Comentário
Clínica Médica › Valvopatias e Cardiomiopatias › Semiologia e Avaliação Diagnóstica das Valvopatias
O que decide a resposta
A questão é conceitual e direta: "São exames utilizados para diagnóstico de valvopatias". O tripé clássico e rotineiro de avaliação diagnóstica e estadiamento das valvopatias é composto por eletrocardiograma (ECG), radiografia de tórax e, fundamentalmente, o ecocardiograma (itens I, II e IV). A tomografia computadorizada (item III) não faz parte do arsenal propedêutico inicial rotineiro para firmar esse diagnóstico.
Raciocínio clínico
Na abordagem do paciente com sopro cardíaco ou suspeita de valvopatia:
- –O ecocardiograma transtorácico com Doppler é o exame de escolha (padrão-ouro para diagnóstico anatômico e funcional, definindo etiologia, gravidade da estenose/insuficiência e repercussão hemodinâmica).
- –O eletrocardiograma avalia sobrecargas cavitárias (como sobrecarga de átrio esquerdo ou hipertrofia ventricular esquerda) e arritmias associadas (como fibrilação atrial na estenose mitral).
- –A radiografia de tórax evidencia aumento de silhueta cardíaca, arcos específicos (abaulamento de arco aórtico ou tronco pulmonar), calcificações e sinais de congestão venocapilar pulmonar.
- –A tomografia computadorizada cardíaca tem indicações pontuais (como planejamento pré-operatório de TAVI ou quantificação de escore de cálcio valvar na estenose aórtica duvidosa), mas não é o exame habitual de rastreio/diagnóstico primário de valvopatias na propedêutica básica.
Por que acontece
As lesões valvares impõem sobrecarga de pressão ou volume às câmaras cardíacas adjacentes, gerando hipertrofia e dilatação miocárdica (visíveis ao ECG e RX) e alterações do fluxo transvalvar mensuráveis pelo Doppler (ecocardiograma).
Conduta
Conforme a Diretriz Brasileira de Valvopatias (SBC 2020):
- –Todo paciente com sopro patológico, sintomas sugestivos ou suspeita de cardiopatia valvar deve realizar ecocardiograma transtorácico, associado a ECG de 12 derivações e radiografia de tórax em PA e perfil.
- –O ecocardiograma transesofágico fica reservado para janela transtorácica inadequada, avaliação de próteses valvares ou suspeita de endocardite infecciosa.
Como isso cai nas provas
O tema aparece como avaliação propedêutica inicial de queixas cardiovasculares.
- –Valvopatia vs. Doença Arterial Coronariana: na suspeita de valvopatia o exame confirmatório anatômico-funcional é o ecocardiograma, enquanto na doença coronariana estável a investigação funcional inicial costuma empregar teste ergométrico, cintilografia ou angiotomografia de coronárias.
Para memorizar
- –Padrão-ouro em valvopatias: Ecocardiograma (define mecanismo e gravidade)
- –Exames complementares de repercussão: ECG (arritmias/sobrecargas) e RX de tórax (congestão/aumento de área cardíaca)
- –Tomografia: papel em planejamento intervencionista (ex.: TAVI) e escore de cálcio, não como rotina diagnóstica inicial
O gabarito é o da folha oficial da banca.
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