O que decide a resposta

"Após serem realizados os passos iniciais de reanimação neonatal, manteve respiração irregular e FC = 80 bpm" em um "Recém-nascido a termo".

A presença de FC < 100 bpm ou apneia/respiração irregular após os passos iniciais é a indicação clássica e mandatória de ventilação com pressão positiva (VPP). Por se tratar de um RN a termo (≥ 34 semanas), a VPP deve ser iniciada com máscara facial em ar ambiente (FiO₂ a 21%).

Raciocínio clínico

Ao nascimento, a avaliação rápida identificou RN a termo, mas com tônus flácido e padrão respiratório inadequado. O bebê foi levado à mesa de reanimação para os passos iniciais (aquecer, posicionar, aspirar se necessário e secar), executados em no máximo 30 segundos.

Na reavaliação imediata da frequência cardíaca e da respiração, o paciente persistiu deprimido, com FC de 80 bpm (o ponto de corte para normalidade é ≥ 100 bpm) e respiração irregular.

A partir deste momento, nenhuma outra manobra pode atrasar a abertura da via aérea: o passo seguinte é a ventilação com pressão positiva. O dispositivo de escolha para a abordagem inicial é a máscara facial. A intubação traqueal fica reservada para a falha da VPP com máscara após os passos corretivos ou para a necessidade de massagem cardíaca.

Por que acontece

A causa primária da bradicardia neonatal é a hipoxemia decorrente da aeração pulmonar inadequada. Ventilar o pulmão estabelece a capacidade residual funcional e restaura o influxo de oxigênio miocárdico, normalizando rapidamente a frequência cardíaca.

No RN a termo, o uso de frações elevadas de oxigênio gera radicais livres e estresse oxidativo desnecessário, sendo o ar ambiente (21%) plenamente eficaz e mais seguro.

Conduta

Segundo as diretrizes do Programa de Reanimação Neonatal da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP 2026):

• –Iniciar imediatamente VPP com máscara facial acoplada a balão autoinflável ou ventilador mecânico manual em ar ambiente (FiO₂ a 21%), na frequência de 30 a 60 movimentos por minuto.
• –Monitorar simultaneamente com oximetria de pulso no membro superior direito (pré-ductal) e monitor cardíaco de 3 vias.
• –Avaliar a resposta inicial da FC e a expansibilidade torácica em 15 segundos; se ineficaz, aplicar as manobras corretivas da ventilação (ajuste de máscara, reposicionamento da cabeça, aspiração de vias aéreas, abertura de boca, aumento de pressão e via aérea alternativa).

O que NÃO fazer: não perder tempo com novos estímulos táteis no dorso ou nas plantas dos pés, e não iniciar oxigênio suplementar de rotina no RN a termo sem necessidade clínica documentada.

Como isso cai nas provas

• –RN a termo vs. Prematuro < 34 semanas: no RN a termo (≥ 34 semanas), a VPP inicia sempre em ar ambiente (21%); no prematuro < 34 semanas, a VPP é iniciada com FiO₂ a 60% (SBP 2026).
• –VPP por máscara vs. Intubação orotraqueal imediata: a VPP começa por máscara facial; intubação direta como primeiro passo só é admitida em situações anatômicas especiais, como suspeita de hérnia diafragmática congênita.
• –FC < 100 bpm vs. FC < 60 bpm: FC < 100 bpm indica VPP; a massagem cardíaca só tem indicação se a FC permanecer < 60 bpm após 30 segundos de VPP efetiva com técnica correta (cânula traqueal) e FiO₂ a 100%.