O que decide a resposta

A regra clássica da faixa etária na hipertensão pediátrica: quanto mais jovem a criança, maior a probabilidade de hipertensão arterial secundária. O enunciado busca a etiologia por faixa etária, e a afirmação de que em neonatos e lactentes a etiologia é habitualmente renal ou vascular (como trombose de artéria renal pós-cateterismo umbilical, coarctação da aorta ou displasias renais) define a alternativa correta.

Raciocínio clínico

Na avaliação da pressão arterial na infância:

• –Recém-nascidos e lactentes (< 1 ano): quase 100% dos casos decorrem de causas secundárias, encabeçadas por trombose de vasos renais (frequentemente associada a cateterismo de artéria umbilical em UTI neonatal), estenose de artéria renal, coarctação de aorta e malformações do parênquima renal.
• –Pré-escolares e escolares (< 6 a 10 anos): as causas secundárias ainda predominam, sendo a doença parenquimatosa renal (glomerulonefrites, refluxo vesicoureteral, cicatrizes renais) a principal responsável.
• –Adolescentes (≥ 12-13 anos): a hipertensão primária (essencial) passa a ser a causa mais prevalente, fortemente associada a sobrepeso/obesidade e histórico familiar.

Por que acontece

No neonato e no lactente, o sistema cardiovascular e a autorregulação vascular periférica são dependentes da anatomia vascular íntegra e do parênquima renal funcionante; agressões como hipoxemia, cateterismo vascular invasivo ou defeitos congênitos estruturais ativam o sistema renina-angiotensina-aldosterona de forma desproporcional, gerando picos pressóricos secundários.

Conduta

Segundo a diretriz da American Academy of Pediatrics (AAP 2017) e as Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial (SBC/SBH/SBN 2020):

• –Aferir a PA anualmente em todas as crianças a partir de 3 anos de idade (ou antes, se houver fatores de risco como prematuridade, baixo peso ao nascer ou uso de cateter umbilical).
• –Todo diagnóstico de hipertensão em menores de 6 anos exige investigação etiológica completa para causa secundária: ultrassonografia com Doppler de artérias renais, ecocardiograma, urina tipo 1, creatinina e eletrólitos.
• –O que NÃO fazer: não classificar a elevação pressórica em crianças menores de 6 anos como hipertensão primária sem antes afastar exaustivamente causas parenquimatosas renais, vasculares e endócrinas.

Como isso cai nas provas

• –Hipertensão secundária vs. primária: o discriminador principal é a idade. Em menores de 6 anos, pense sempre em doença renal parenquimatosa ou vascular; a hipertensão primária só predomina no adolescente.
• –Emergência hipertensiva vs. Urgência hipertensiva: o discriminador é a presença de lesão aguda de órgão-alvo (encefalopatia, edema agudo de pulmão, insuficiência renal aguda), presente na emergência e ausente na urgência.
• –Coarctação da aorta: suspeita-se quando há assimetria de pulsos (pulsos femorais diminuídos ou ausentes) e diferença de PA entre membros superiores e inferiores (> 10-20 mmHg).