Paciente do sexo feminino, sete anos de idade, com queixa de dor abdominal e vômitos. Relata que vem apresentando polidipsia, polifagia e aumento da diurese há duas semanas. Está desidratada, com hálito cetônico e apresenta hiperpneia. Glicemia capilar 350 mg/dl. Acerca do tratamento inicial dessa paciente, assinale a alternativa correta.
A fase inicial de ressuscitação volêmica deve ser feita com cristaloides isotônicos (Soro Fisiológico 0,9% ou Ringer Lactato), e não com soro glicosado 5%, já que a paciente está hiperglicêmica e precisa de expansão intravascular. O soro glicosado só entra mais adiante, quando a glicemia atingir valores ≤ 250-300 mg/dL, para prevenir hipoglicemia e queda rápida da osmolaridade.
O objetivo da insulinoterapia na CAD não é atingir a normoglicemia (80-100 mg/dL) de forma imediata, mas sim clarear a cetonemia e corrigir a acidose. A meta glicêmica durante o tratamento é manter os valores entre 150 e 200 mg/dL (evitando quedas superiores a 50-75 mg/dL/h), reduzindo o risco de edema cerebral.
O tratamento da CAD pediátrica exige monitoramento laboratorial frequente de eletrólitos (especialmente potássio e sódio) e reposição hidroeletrolítica calculada e distribuída lentamente ao longo de 24 a 48 horas (o enunciado coloca 24-36 horas), prevenindo variações bruscas de osmolaridade e o desenvolvimento de edema cerebral.
A administração de bicarbonato de sódio na CAD não é indicada rotineiramente, pois está associada a maior risco de edema cerebral, acidose liquórica paradoxal, hipocalemia grave e atraso na resolução da cetose. A correção da acidose ocorre naturalmente com a hidratação adequada e a reposição de insulina.
Esta é uma das 285 questões de diabetes no acervo do Mednos. No app você faz todas de graça, sem cartão de crédito.
Comentário
Clínica Médica › Diabetes › Complicações Agudas
O que decide a resposta
"Polidipsia, polifagia e aumento da diurese há duas semanas", associados a "hálito cetônico", "hiperpneia" (respiração de Kussmaul) e "glicemia capilar 350 mg/dl" em uma criança de 7 anos fecham o diagnóstico de Cetoacidose Diabética (CAD) na abertura de Diabetes Mellitus tipo 1. Na CAD pediátrica, a reposição volêmica e eletrolítica deve ser lenta e gradual, em 24 a 48 horas, para evitar o temido edema cerebral.
Raciocínio clínico
Nossa paciente apresenta a tríade clássica de CAD: hiperglicemia (> 200 mg/dL), acidose metabólica sugerida pela hiperpneia de Kussmaul e cetose evidente pelo hálito cetônico.
No manejo pediátrico:
- –Não se inicia com soro glicosado (a paciente está hiperglicêmica);
- –A meta glicêmica na fase aguda não é normalizar a glicemia (< 100 mg/dL), mas mantê-la entre 150-200 mg/dL para prevenir hipoglicemia e edema cerebral;
- –O bicarbonato de sódio é contraindicado de rotina, pois aumenta o risco de hipóxia tecidual, hipocalemia e edema cerebral;
- –A conduta correta exige expansão inicial cuidadosa com cristalóide isotônico, seguida de reidratação calculada para correr em 24 a 48 horas (na questão, colocada como 24-36 horas) com monitorização contínua de potássio, sódio e outros eletrólitos.
Por que acontece
A deficiência absoluta de insulina leva à lipólise desenfreada e produção de corpos cetônicos (acetoacetato e beta-hidroxibutirato), gerando acidose com ânion-gap elevado e diurese osmótica com desidratação grave. A correção hidroeletrolítica excessivamente rápida ou a queda abrupta da osmolaridade plasmática carreia água para o meio intracelular no sistema nervoso central, culminando em edema cerebral, a principal causa de mortalidade na CAD pediátrica.
Conduta
Segundo a diretriz da ISPAD 2022 (International Society for Pediatric and Adolescent Diabetes):
- –Expansão inicial: Soro Fisiológico 0,9% (ou Ringer Lactato) a 10-20 mL/kg em 1 hora.
- –Manutenção e déficit: Reposição calculada para correr uniformemente ao longo de 24 a 48 horas.
- –Insulinoterapia: Insulina Regular EV contínua (0,05 a 0,1 U/kg/h) iniciada apenas 1 hora após o início da hidratação, nunca em bolus.
- –Potássio: Repor precocemente se K⁺ ≤ 5,5 mEq/L (assim que houver diurese).
- –O que NÃO fazer: Não infundir bicarbonato de rotina (reservado apenas para pH < 6,9 com choque refratário) e nunca fazer bolus de insulina em pediatria.
Como isso cai nas provas
O tema aparece frequentemente como abordagem terapêutica da CAD em pediatria versus adultos:
- –CAD Pediátrica vs. Adulto: No adulto, a hidratação é mais rápida e a insulina pode começar precocemente; na pediatria, a hidratação é calculada para 24-48h e a insulina só entra após 1h de hidratação, sem bolus, pelo risco aumentado de edema cerebral.
- –CAD vs. Estado Hiperosmolar Hiperglicêmico (EHH): A CAD cursa com acidose importante, cetonemia/cetonúria e glicemia habitualmente entre 250-600 mg/dL; o EHH cursa com glicemia > 600 mg/dL, osmolaridade efetiva > 320 mOsm/kg e ausência ou discreta acidose.
Para memorizar
- –CAD pediátrica: reposição hidroeletrolítica em 24-48 horas (evitar edema cerebral).
- –Insulina em pediatria: infusão contínua a 0,05-0,1 U/kg/h, iniciada 1h após o início do soro e sem bolus.
- –Alvo glicêmico inicial: manter entre 150-200 mg/dL (adicionar glicose 5% se glicemia cair para ≤ 250-300 mg/dL).
- –Bicarbonato: proibido de rotina na criança.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
Faça as 285 questões de diabetes no Mednos. Grátis, sem cartão de crédito.
Outras questões do mesmo assunto
- ENAMED · BR · 2027 · Questão 22Homem de 49 anos, com diabetes mellitus tipo 2, em uso irregular de metformina e dapaglifozina, procura uma Unidade de Pronto Atendimento com queixa…
- AMP · PR · 2026 · Questão 5A cetoacidose diabética (CAD) é uma complicação aguda que ocorre tipicamente no diabetes tipo 1. Sobre esta situação assinale a alternativa correta.
- AMRIGS · RS · 2026 · Questão 73A cetoacidose diabética na criança predispõe ao risco aumentado de morte por edema cerebral, estando frequentemente associado ao(à):
- ENAMED · BR · 2026 · Questão 41Homem de 21 anos, portador de diabetes mellitus tipo 1, diagnosticado há 5 anos, foi levado à Unidade de Pronto Atendimento (UPA) devido à dor…
- ENAMED · BR · 2026 · Questão 66Menina de 11 anos foi trazida à Unidade de Pronto Atendimento (UPA) com quadro de queda do estado geral, náuseas e dor abdominal, desidratação e…
- FMABC · SP · 2026 · Questão 14Paciente do sexo feminino, 17 anos, é levada ao pronto atendimento por familiares, que relatam que é portadora de diabetes mellitus tipo 1 e que não…
No Mednos, as questões deste assunto vêm juntas, com o comentário de cada alternativa e a revisão no dia certo.
Estudar este assunto no Mednos