O que decide a resposta

"São realizadas, além das orientações, tratamento do corrimento vaginal e proposta para iniciar uso de método contraceptivo." A paciente buscou a consulta com foco em uma condição crônica prévia (cardiopatia congênita), mas a médica ampliou o olhar para além da queixa isolada, identificando demandas agudas de saúde sexual e reprodutiva e integrando ações curativas, preventivas e de promoção da saúde no mesmo atendimento.

Raciocínio clínico

Os atributos essenciais da Atenção Primária à Saúde (APS) descritos por Barbara Starfield são quatro: Acesso/Primeiro Contato, Longitudinalidade, Integralidade e Coordenação do Cuidado.

• –A integralidade (comprehensiveness) tem duas vertentes: atender o indivíduo em todas as suas dimensões biopsicossociais (não se limitando ao órgão ou à queixa que motivou a ida ao serviço) e dispor de uma cesta ampla de serviços para resolver as necessidades mais comuns da população (promoção, prevenção, cura e reabilitação). Ao tratar a infecção e pactuar a contracepção numa consulta de cardiopatia, cumpre-se a integralidade.
• –Não é longitudinalidade, pois embora haja menção a "acompanhamento", a ação descrita não é sobre o vínculo construído ao longo do tempo, e sim sobre a abrangência do cuidado prestado.
• –Não é coordenação, pois não houve menção à organização do fluxo da paciente entre diferentes níveis de atenção ou compartilhamento de prontuário/informações na rede.
• –Não é primeiro contato, pois o foco não está na porta de entrada ou na acessibilidade geográfica/organizacional.

Por que acontece

A APS opera sob o modelo biopsicossocial, que compreende a pessoa e não apenas a doença biológica. O profissional de APS aproveita as oportunidades de contato para rastrear e intervir em outras necessidades de saúde relevantes para a faixa etária da paciente (adolescência e início da vida sexual).

Conduta

Diante de corrimento acinzentado e fétido (compatível com vaginose bacteriana), a conduta preconizada pelo Ministério da Saúde (Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para IST, 2022) é o tratamento com metronidazol 500 mg VO, 2 vezes ao dia, por 7 dias (ou metronidazol gel a 0,75%, 1 aplicador à noite por 5 dias). Para o planejamento reprodutivo, deve-se orientar dupla proteção (preservativo + método contraceptivo), avaliando o tipo de cardiopatia para checar contraindicações segundo os Critérios Médicos de Elegibilidade para Uso de Métodos Anticoncepcionais da OMS. Não se deve encaminhar a paciente para o ginecologista para tratar queixas ginecológicas básicas que cabem integralmente no escopo da APS.

Como isso cai nas provas

O tema aparece predominantemente como caso clínico curto exigindo a identificação do atributo de Starfield correspondente às ações da equipe.

• –Integralidade vs. Longitudinalidade: a integralidade é discriminada pela abrangência das ações (ver o paciente como um todo, prevenir + curar); a longitudinalidade é discriminada pela existência de vínculo interpessoal e acompanhamento ao longo do tempo, independentemente do tipo de problema.
• –Integralidade vs. Coordenação: a coordenação exige a presença explícita de integração de informações entre diferentes pontos da rede assistencial (como contrarreferência do especialista ou prontuário eletrônico compartilhado).