O que decide a resposta

"A dose de dTpa deve ser administrada em todas as gestações, independentemente de já ter sido realizada em gestações anteriores."

O objetivo principal da vacinação contra coqueluche na gestante não é imunizar a mãe, mas garantir transferência transplacentária máxima de anticorpos (IgG antipertussis) para o recém-nascido. Como os títulos de anticorpos caem rapidamente após a imunização, uma nova dose é mandatória a cada gestação a partir de ≥ 20 semanas.

Raciocínio clínico

A abordagem vacinal na gestação segue duas regras fundamentais: vacinas de agentes vivos atenuados são contraindicadas (risco teórico teratogênico/infeccioso fetal), enquanto vacinas inativadas com benefício materno-fetal comprovado são indicadas.

A dTpa entra no calendário gestacional de rotina e deve ser repetida em todas as gestações, independentemente do histórico prévio.

A vacina contra Influenza é inativada e recomendada em qualquer trimestre gestacional, derrubando a alternativa B.

A vacina Tríplice Viral (sarampo, caxumba e rubéola) é de vírus vivo atenuado, sendo formalmente contraindicada na gravidez (deve ser feita apenas no puerpério em suscetíveis), o que elimina a alternativa C.

A vacina contra Febre Amarela também é de vírus vivo atenuado; é contraindicada na gestação e em lactantes de bebês < 6 meses, sendo reservada apenas para situações excepcionais de alto risco epidemiológico documentado e inevitável, o que anula a alternativa D.

Por que acontece

O lactente jovem nos primeiros meses de vida tem altíssimo risco de morbimortalidade por coqueluche (apneias graves e insuficiência respiratória) e ainda não completou seu esquema primário com a pentavalente.

A vacinação materna no segundo/terceiro trimestre gera um pico de anticorpos IgG que atravessam a barreira placentária, oferecendo proteção passiva direta ao concepto até que ele produza seus próprios anticorpos.

Conduta

Segundo o Programa Nacional de Imunizações (PNI) do Ministério da Saúde e a Febrasgo:

• –dTpa: administrar 1 dose intramuscular a partir da 20ª semana de gestação (idealmente entre a 27ª e a 36ª semana) em todas as gestações.
• –Influenza: 1 dose anual durante o período de sazonalidade/campanha, em qualquer idade gestacional.
• –Hepatite B: 3 doses com vacina recombinante (0-1-6 meses) se a gestante for suscetível ou não tiver comprovação vacinal prévia.
• –Vírus Sincicial Respiratório (VSR): 1 dose a partir de 28 semanas de gestação a cada gravidez.

O que NÃO fazer: nunca prescrever vacinas de vírus ou bactérias vivas atenuadas (tríplice viral, varicela, BCG) durante a gestação. Se indicadas, devem ser administradas no puerpério imediato.

Como isso cai nas provas

O tema costuma ser cobrado como indicação direta de calendário gestacional ou diferenciação entre vacinas permitidas e contraindicadas. Principais confusões com discriminadores:

• –dTpa na gestação vs. dT comum: a dTpa é repetida a cada gestação para proteger o feto contra coqueluche; a vacina dT comum tem reforço a cada 10 anos (ou 5 anos em ferimentos de risco) e visa apenas a imunidade materna contra o tétano.
• –Influenza vs. restrição de trimestre: a vacina influenza pode ser feita no 1º, 2º ou 3º trimestre, enquanto a dTpa exige início a partir da 20ª semana e a vacina do VSR a partir da 28ª semana.
• –Tríplice viral na gestante suscetível vs. no puerpério: se a gestante não tem imunidade para rubéola/sarampo, a vacina é proibida na gravidez, mas tem indicação de aplicação logo após o parto, na alta da maternidade.