Paciente de 23 anos de idade, saudável, está no 45° pós- parto vaginal e deseja manter amamentação até os dois anos de vida do seu bebê. Só pretende engravidar novamente daqui a cinco anos; portanto, deseja um método contraceptivo que possa ser iniciado agora e que tenha elevada eficácia. Nesse caso, o método contraceptivo mais apropriado para a paciente iniciar agora é
O espermicida isolado apresenta taxa de falha muito elevada no uso típico (baixa eficácia contraceptiva), não preenchendo o critério de alta eficácia solicitado.
O método de Billings baseia-se na avaliação do muco cervical, cuja interpretação é difícil e imprecisa no puerpério, além de ser um método comportamental com taxa de falha considerável.
O método da amenorreia da lactação é limitado aos primeiros 6 meses pós-parto e exige aleitamento exclusivo; ele não atende ao desejo da paciente de contracepção eficaz e prolongada.
O contraceptivo oral de progestagênio isolado possui elevada eficácia, não prejudica a amamentação e é classificado como Categoria 1 da OMS para lactantes após 6 semanas de puerpério.
Esta é uma das 211 questões de contracepção no acervo do Mednos. No app você faz todas de graça, sem cartão de crédito.
Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Contracepção › Critérios de Elegibilidade e Situações Especiais
O que decide a resposta
"45° pós-parto vaginal", "deseja manter amamentação" e "deseja um método contraceptivo que possa ser iniciado agora e que tenha elevada eficácia". Com 45 dias de puerpério (> 6 semanas), os métodos contendo apenas progestagênio são Categoria 1 da OMS, não interferem na produção do leite materno e apresentam elevada eficácia quando comparados aos métodos naturais ou de barreira química.
Raciocínio clínico
A paciente traz três demandas centrais: está amamentando, necessita de início imediato no puerpério tardio (45 dias) e quer alta eficácia contraceptiva com planejamento de gravidez futura para daqui a 5 anos.
A amenorreia da lactação (LAM) tem prazo de validade curto (máximo de 6 meses pós-parto sob aleitamento exclusivo) e não atende ao planejamento de médio/longo prazo. O método de Billings (muco cervical) e o espermicida isolado apresentam taxas de falha elevadas no uso habitual e baixa eficácia contraceptiva.
Entre as opções fornecidas, a pílula de progestagênio isolado (minipílula ou desogestrel 75 mcg) é a única com alta eficácia farmacológica e perfil de total segurança para a lactação nessa fase.
Por que acontece
O estrogênio inibe a secreção de prolactina e pode reduzir o volume e a composição do leite materno no puerpério. Os métodos com progestagênio isolado não alteram a lactogênese nem afetam o ganho de peso do lactente, atuando na contracepção por espessamento do muco cervical e anovulação.
Conduta
Iniciar contraceptivo de progestagênio isolado (desogestrel 75 mcg/dia em regime contínuo ou noretisterona 0,35 mg/dia). Conforme os Critérios Médicos de Elegibilidade da OMS (6ª edição, 2025), qualquer método de progestagênio isolado em lactantes após a 6ª semana pós-parto é classificado como Categoria 1 (sem restrições ao uso).
Métodos combinados (estrogênio + progestagênio) continuam contraindicados ou com uso restrito no puerpério recente devido ao impacto negativo na amamentação e ao risco trombótico aumentado.
Como isso cai nas provas
- –Método de Amenorreia da Lactação (LAM) vs. Métodos Farmacológicos: a LAM exige 3 critérios obrigatórios (amenorreia, aleitamento materno exclusivo ou predominante em livre demanda e tempo pós-parto < 6 meses). Se a questão pedir eficácia prolongada ou o bebê já tiver mais de 6 meses, a LAM deixa de ser a resposta correta.
- –Progestagênio isolado vs. Método Combinado na lactante: o combinado é Categoria 4 (< 6 semanas) e Categoria 3 (de 6 semanas a 6 meses), enquanto o progestagênio isolado é plenamente seguro (Categoria 2 antes de 6 semanas e Categoria 1 a partir de 6 semanas).
Para memorizar
- –Puerpério + lactação: preferência absoluta para progestagênio isolado ou métodos não hormonais (DIU de cobre)
- –Pílula de progestagênio isolado após 6 semanas de parto: Categoria 1 da OMS
- –Estrogênio no pós-parto: prejudica a lactogênese e eleva risco de TEV
- –LAM só é válida até 6 meses, com amenorreia e aleitamento materno exclusivo
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
Faça as 211 questões de contracepção no Mednos. Grátis, sem cartão de crédito.
Outras questões do mesmo assunto
- ENAMED · BR · 2027 · Questão 84Adolescente de 16 anos, assintomática, procura atendimento em uma Unidade de Saúde da Família, sozinha. Em consulta, informa que iniciou atividade…
- AMRIGS · RS · 2026 · Questão 50Mulher, 30 anos, relata ter realizado há 2 meses cirurgia bariátrica com a técnica de bypass gástrico. Comparece à consulta para ser orientada sobre…
- CERMAM · AM · 2026 · Questão 41De acordo com os critérios de elegibilidade da OMS (2015), o uso de métodos contraceptivos injetáveis mensais NÃO deve ser indicado em mulheres que…
- DANTE · SP · 2026 · Questão 63Mulher de 23 anos comparece ao ambulatório após início de vida sexual, desejando um método contraceptivo eficaz e com baixo risco de falha. Refere…
- EINSTEIN · SP · 2026 · Questão 57Mulher cis de 25 anos, nulípara, com ciclos menstruais irregulares, procura orientação contraceptiva. Ela relata que teve episódios de enxaqueca com…
- ENAMED · BR · 2026 · Questão 49Nulípara de 30 anos, com diagnóstico de lúpus eritematoso sistêmico e história recente de trombose venosa, apresenta ciclos menstruais prolongados de…
No Mednos, as questões deste assunto vêm juntas, com o comentário de cada alternativa e a revisão no dia certo.
Estudar este assunto no Mednos