A sífilis, uma infecção sexualmente transmissível causada pela bactéria *Treponema pallidum*, continua sendo uma infecção muito frequente, com potencial acometimento grave do feto e do recém-nascido, se ocorrer a transmissão congênita em decorrência de ausência ou da inadequação de tratamento. A respeito da fase primária da sífilis, assinale a alternativa correta.
O cancro duro da sífilis primária é caracteristicamente indolor e, quando localizado no colo uterino, canal vaginal ou reto, costuma passar despercebido, tornando o diagnóstico nessa fase frequentemente não realizado.
O período de incubação do Treponema pallidum situa-se entre 10 e 90 dias após o contágio, com média clínica de cerca de 21 dias (três semanas).
A descrição de úlcera dolorosa, de bordas irregulares e fundo sujo refere-se ao cancro mole (Haemophilus ducreyi). O cancro duro da sífilis é indolor, de base endurecida, bordas regulares e fundo limpo.
A lesão primária cicatriza e desaparece espontaneamente em cerca de 3 a 8 semanas, independentemente de tratamento, marcando a transição para a fase latente ou secundária.
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Comentário
Clínica Médica › Doenças Infectoparasitárias com Acometimento Dermatológico › Sífilis e Outras ISTs com Lesão Cutânea
O que decide a resposta
A questão cobra os aspectos clínicos e epidemiológicos fundamentais da sífilis primária. O tempo de incubação da infecção pelo Treponema pallidum varia de 10 a 90 dias, com média clássica de 21 dias (3 semanas), o que valida diretamente o enunciado da alternativa B.
Raciocínio clínico
A sífilis primária caracteriza-se pelo aparecimento do cancro duro no local de inoculação do treponema. Diferenciar as úlceras genitais é uma das tarefas mais frequentes na prática e nas provas:
- –Cancro duro (sífilis primária): úlcera geralmente única, indolor, de base endurecida, bordas bem delimitadas e fundo limpo, acompanhada de linfonodomegalia regional indolor e sem supuração. Cura-se espontaneamente em 3 a 8 semanas, mesmo sem tratamento.
- –Cancro mole (Haemophilus ducreyi): lesões múltiplas, muito dolorosas, com bordas irregulares, amolecidas e fundo sujo/purulento, frequentemente associadas a bubão inguinal fistulizante por orifício único
- –Herpes genital: múltiplas vesículas agrupadas sobre base eritematosa que evoluem para pequenas úlceras dolorosas e superficiais.
Por que acontece
O Treponema pallidum penetra por microabrasões de mucosa ou pele durante o contato sexual e prolifera localmente, desencadeando uma endarterite obliterante com infiltrado rico em plasmócitos. A trombose de pequenos vasos gera isquemia focal e necrose superficial limpa, sem a destruição tecidual purulenta e dolorosa típica de bactérias piogênicas.
Conduta
Conforme o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) para Atenção Integral às Pessoas com IST (Ministério da Saúde, 2022/2024):
- –Sífilis primária: Penicilina G benzatina 2,4 milhões UI, via intramuscular, em dose única (1,2 milhão UI em cada glúteo).
- –Tratamento do parceiro sexual recente (mesmo assintomático/soronegativo se exposição nos últimos 90 dias) e solicitação de testes para outras ISTs (HIV, hepatites B e C).
- –O que NÃO fazer: aguardar a positivação de testes sorológicos não treponêmicos (VDRL) para tratar paciente com cancro duro típico, já que no início da fase primária até 30% dos testes não treponêmicos podem ser falso-negativos.
Como isso cai nas provas
O diagnóstico diferencial das úlceras genitais aparece com frequência:
- –Cancro mole (H. ducreyi): o discriminador é a dor intensa, multiplicidade de lesões e fundo purulento/sujo (oposto do cancro duro, que é indolor e limpo)
- –Herpes genital: o discriminador é a lesão elementar inicial em vesículas agrupadas sobre base eritematosa e o caráter recidivante.
Para memorizar
- –Incubação da sífilis: 10 a 90 dias (média de 3 semanas)
- –Cancro duro: úlcera única + indolor + borda indurada + fundo limpo
- –Desaparece espontaneamente em 3 a 8 semanas (a cura da lesão não significa cura da doença)
- –Tratamento da sífilis primária: Penicilina G benzatina 2,4 mi UI IM dose única
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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