Com relação aos principais IECAs (Inibidores da Enzima de Conversão da Angiotensina) utilizados no tratamento da insuficiência cardíaca, assinale a alternativa que apresenta a dose-alvo do ramipril.
A posologia de 50 mg, 3 vezes ao dia (dose total diária de 150 mg) corresponde à dose-alvo do captopril no tratamento da ICFER.
A faixa de 10 mg a 20 mg, 2 vezes ao dia (dose total de 20 a 40 mg/dia) representa a dose-alvo clássica do enalapril.
A dose-alvo do ramipril validada para redução de morbimortalidade na ICFER é de 5 mg, 2 vezes ao dia (total de 10 mg/dia).
A dose de 30 mg por dia não corresponde à dose-alvo preconizada para o ramipril nem para os principais IECAs utilizados na IC.
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Comentário
Clínica Médica › Insuficiência Cardíaca › Tratamento da IC Crônica
O que decide a resposta
A questão é direta: cobra a dose-alvo farmacológica de um dos pilares do tratamento da insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (ICFER). Para o ramipril, a dose-alvo preconizada nos ensaios clínicos e diretrizes é de 5 mg, 2 vezes ao dia (ou 10 mg, 1 vez ao dia).
Raciocínio clínico
No manejo da ICFER, o bloqueio neuro-humoral com Inibidores da Enzima de Conversão da Angiotensina (IECA) deve ser titulado até a dose-alvo demonstrada nos grandes ensaios clínicos para garantir a redução de desfechos duros (mortalidade e hospitalização):
- –Ramipril: dose inicial de 1,25 a 2,5 mg/dia, com titulação até a dose-alvo de 5 mg, 2 vezes ao dia (ou 10 mg em tomada única diária, validada no estudo AIRE).
- –As demais alternativas trazem doses-alvo de outros IECAs clássicos: 50 mg 3 vezes ao dia corresponde ao captopril (SAVE) e 10 a 20 mg 2 vezes ao dia corresponde ao enalapril (SOLVD).
Por que acontece
A inibição da ECA reduz os níveis de angiotensina II e aldosterona, diminuindo a pós-carga por vasodilatação arterial, reduzindo a volemia e atenuando o remodelamento miocárdio adverso e a fibrose intersticial. O benefício de sobrevida é dose-dependente, razão pela qual a titulação até a dose-alvo (ou máxima tolerada) é mandatória.
Conduta
Segundo a Diretriz Brasileira de Insuficiência Cardíaca (SBC 2021):
- –Iniciar o IECA em doses baixas (ex.: ramipril 1,25 a 2,5 mg/dia) e titular a cada 1 a 2 semanas até atingir a dose-alvo de 5 mg, 2 vezes ao dia (ou 10 mg/dia).
- –Monitorar função renal (creatinina) e potássio sérico antes e após cada titulação. Aceita-se elevação de creatinina de até 30% em relação ao basal e potássio até 5,5 mEq/L.
- –O que NÃO fazer: Não manter doses subótimas se o paciente estiver normotenso, assintomático e com função renal/eletrólitos estáveis; a redução da mortalidade depende da dose plena.
Como isso cai nas provas
Questões de IC crônica cobram frequentemente a diferenciação entre doses-alvo dos medicamentos da "terapia quádrupla". As confusões clássicas entre IECAs envolvem:
- –Ramipril vs. Enalapril: Ramipril tem dose-alvo de 5 mg 2x/dia (ou 10 mg 1x/dia); Enalapril tem dose-alvo de 10 a 20 mg 2x/dia.
- –Ramipril vs. Captopril: Captopril exige posologia de 3 tomadas diárias, com dose-alvo de 50 mg 3x/dia.
Para memorizar
- –Ramipril: 5 mg 2x/dia (ou 10 mg 1x/dia)
- –Enalapril: 10 a 20 mg 2x/dia
- –Captopril: 50 mg 3x/dia
- –Lisinopril: 20 a 40 mg 1x/dia
- –O benefício prognóstico no remodelamento e sobrevida é dose-dependente.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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